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麻黄汤类方(三)麻杏石甘汤

 茂林之家 2017-03-03

(三)麻杏石甘汤

麻黄汤类方(三)麻杏石甘汤

原文:1.发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)

2.下后,不可更行桂枝汤,若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162)

方药:麻黄四两(去节)、杏仁五十个(去皮尖)、甘草;两(炙)、石膏半斤(碎,绵裹)。

煎服:上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取;升,去滓,温服一升。

发挥:麻杏石甘汤由麻黄、杏仁、石膏、炙甘草组成,包含两个常用的药对,一是麻黄和杏仁,二者一升一降,符合肺的宣发肃降的生理特点,二是麻黄和石膏,麻黄能散外寒,石膏能清里热,伤寒论中多次出现二者的搭配,如大青龙汤,越婢汤,小青龙加石膏汤等,这些方子主治寒热不同,关键在于麻黄与石膏的剂量关系。

从原文看,麻杏石甘汤从桂枝汤证经汗法或者下法而来,致使外邪不完全入里。从临床上讲,麻杏石甘汤多为疾病变化而来,出现两种情况本人常喜欢用此方:麻黄汤类方(三)麻杏石甘汤

1.外感邪气入里化热,出现头痛、恶风寒等太阳证以及咽痛、鼻干等阳明轻证,类似于现在的流行性感冒,发热重,可合银翘散,成药中连花清瘟胶囊就是二者合方加减,在治疗禽流感等流行感冒起了很重要的作用;若咳重,可合桑菊饮。

2.也是邪气入里化热,出现头痛、恶风寒的太阳证以及咳喘、高热等阳明重症,类似于现在的肺炎,小儿肺热咳喘颗粒从本方基础上加减而来。

病案:本人表弟,17岁,学生,受寒感冒后出现高热,体温38.5℃,大量黄臭涕,咽痛,目痛流泪,纳可,眠可,大便干,小便黄,余无明显症状,舌红,苔黄腻,脉滑数,给予麻杏石甘汤加减:麻黄6g,生石膏30g,炒杏仁12g,炙甘草9,金银花30g,连翘15g,桔梗12g,苍耳子9g,辛夷9g,生薏米30g,三剂,仍有少量鼻涕,余证皆无。

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