“疼死人”的风湿病（下）

东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。

上回我们说到，对门儿张婶总是关节疼，确诊为“类风湿关节炎”。医生给张婶开了强的松和甲氨蝶呤，可张婶被甲氨蝶呤说明书上罗列的一大堆副作用吓坏了，例如抑制骨髓造血、伤肝等等，就一直放着没敢吃。好在吃了泼尼松后张婶的关节肿痛、发热乏力的症状很快消失了。问题是一段时间以后，一旦减少强的松的剂量那些症状就又会再犯。于是张婶自作主张地又把强的松加回原剂量。时间一长，张婶时常觉得胯骨和后背酸痛，而且越来越疼，最后连路也走不了了。后来到医院拍了X片，医生说是长期服用大剂量强的松引起了股骨头坏死，需要花一大笔钱作髋关节置换手术。

糖皮质激素（常常简称为“激素”，但和甲状腺素、雌激素等等是两回事，注意不要混淆）和甲氨蝶呤虽然有许多副作用，但是在风湿病的治疗中占有重要地位。患者常常被药品说明书上长串的不良反应吓得不知所措，或是道听途说一些不全面的媒体报道，犹豫不定，迟迟不肯用药或擅自减量停药，去尝试一些偏方，结果痛失治疗时机或导致病情复发，给身体造成严重的不可逆损害。这样的例子在各大医院的风湿科比比皆是，令人十分痛心。还有一些患者觉得激素疗效好，就觉得不吃甲氨蝶呤也行，殊不知激素只能迅速缓解症状，长期大剂量使用会有不小的副作用，必须加用甲氨蝶呤才能真正防止关节变形和致残，并把激素替换下来。实际上，甲氨蝶呤已经在临床应用了数十年，它们给患者带来的好处远远超过了副作用的风险，大夫对它们的应用经验非常丰富，对可能产生的副作用十分熟悉，因此完全不必过于担心。相反，一些患者盲目相信某位神医或某个偏方，花了很多钱，其实那些成份不明的药物中很多也是偷偷掺入了激素，虽然症状一吃就好，然而一旦停药往往引起病情反跳，此时再来就医，由于医生不知道药物的成份和剂量，处理起来就非常棘手。对于医生来说，最危险的不是已知的毒副作用，而是用药方案不能明确。

药物对症止痛治疗需要根据疼痛的程度采取不同的方案。口服药物可选用非甾体抗炎药，如芬必得、扶他林等。这类药物的疗效个体之间差别很大，在这个人身上效果很好的药物用在另一个人身上就不一定好，需要根据每一个患者的具体情况为每一个患者选择合适的药物。虽然这类药物比较安全，大多是非处方药物，但长期大剂量服用仍需要警惕胃肠道和肾脏副作用。此外不主张同时服用两种以上同一类药物，因为并不增加疗效，但大大增加了药物的副作用。当疼痛缓解以后，根据评估的情况要及时地调整药物剂量。

在治疗过程中，特别要注意反复地对疼痛进行评估。如果疼痛缓解不理想，或者疼痛的部位、性质发生变化，应该及时地评估和分析疼痛不缓解的原因。要注意，有的时候某些治疗药物应用不当也会导致疼痛，就像张婶擅自长期大剂量服用强的松不减量引起股骨头坏死。因此服药必须遵医嘱，如有异常情况随时和医生联系。

手术以后，张婶的胯骨疼痛有所好转，可是仍然周身酸痛、情绪低落，吃了大堆的止痛药也不见好。

医生给张婶做了心理学问卷测评和查体，发现她患有严重的抑郁症伴有纤维肌痛综合征。服用了抗抑郁药物后，张婶的疼痛才算是告一段落。

研究显示风湿病患者尤其是女性患者中心理性疾病的发病率很高，如抑郁症、焦虑症甚至癔症等，往往会以躯体疾病的形式表现出来，例如全身无力、胸痛、憋气、腹痛、腹泻等等，对症治疗效果不佳，需要医生进行甄别，给予针对性治疗。

祝各位病友能够战胜风湿病魔，远离疼痛，生命之花绽放得愈加灿烂！

王迁

2002年毕业于中国协和医科大学临床医学专业（八年制）并获得医学博士学位。现任北京协和医院风湿免疫科副主任医师。专业领域关注结缔组织病合并肺动脉高压、肺间质病变以及炎性肌病的临床和科研。

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出品人：九号院健康理事会

勘误：《“疼死人”的风湿病（上）》文中的表1，桥本甲状腺炎并不属于风湿免疫科的范畴，而是属于内分泌科范畴。

本期编辑：李晗歌

手绘：李晗歌

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