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患者拒上学、莫名腹痛，原因是躯体化症状 临床上，我们可以见到这样一类小患者，不想上学、旷课，常肚子疼、头痛，但是检查还都非常正常，到底是怎么回事，近期《BMJ》杂志上报道了一则病例，或许可以帮助我们解答。 ▎病例简介 患者年轻女性，既往体健，因下腹痛、恶心和乏力来急诊治疗。腹痛四个月前开始出现，后逐渐增加、加重。过去的一个月中每天都会出现腹痛，无法正常上学，休息三周，也没有参加任何活动。 曾使用止痛药，但是并没有缓解。多次检查均正常，包括全血细胞计数，血液和粪便炎症标志物，肾、肝、胰腺功能，尿分析以及腹部超声扫描。尽管进行多次医疗评估，仍不能做出诊断。 患者称脐周区不适，无发烧、呕吐、大便改变、体重减轻、夜间疼痛或睡眠等症状。 入院后检查：除了疼痛外，患者的其他各项指标较好。生命体征正常，心肺及腹部检查未见异常。 ▎问题来了！ 1.首先最有可能的诊断是什么？ 2.有何证据有助于诊断？ 3.如何治疗？ ▎答案 1.该患者诊断为：躯体化障碍。 躯体化障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的一组神经症。患者因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释均不能打消其疑虑。即使有时患者确实存在某种躯体障碍，但其严重程度并不足以解释患者的痛苦与焦虑。对患者来说，即使症状与应激性生活事件或心理冲突密切相关，他们也拒绝探讨心理病因的可能。 躯体化障碍是躯体形式障碍中的一种疾病。该病表现为多种多样、经常变化的躯体症状，可涉及身体的任何系统和器官，常为慢性波动性病程。多伴有社会、人际或家庭行为方面的严重障碍。起病往往在成年早期，女性多于男性。 2.哪些临床信息支持这个诊断？ 患者拒上学、旷课，脐周疼痛，但不伴有发热、腹泻、血性粪便、胆汁性呕吐等。无其他症状，影像学、实验室检查均正常。 3.如何处理？ 心理治疗是主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病之性质，改变其错误的观念，减轻心理因素的影响。 治疗方法有：支持性心理治疗、心理动力学心理治疗、认知治疗 、森田疗法。躯体化障碍患者若伴有焦虑和抑郁症状，可用小剂量抗抑郁剂如选择性无羟色胺再摄取抑制剂以改善患者的不良情绪，减轻症状。小剂量的抗焦虑药可以部分改善躯体化障碍患者的症状。 医博士编译自：Minute M, Cozzi G & Barbi E. An adolescent with disabling abdominal pain. British medical journa. 2016; 355:i6101, doi:10.1136/bmj.i6101.
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