十二指肠溃疡

• 十二指肠溃疡

李某，男，42岁，1959年6月13日初诊。

病史：上腹疼痛十余年。痛无定时，饭前较剧，得食则缓，伴有嗳气、腹胀、痞闷、食欲不振、大便干结。钡餐透视诊断为十二指肠溃疡。常有睡眠不安，多梦，烦躁，疲乏。诊见面黄体弱，舌质红，有裂纹，舌苔黄略厚，脉沉细而弱。辨证为肝经郁热，脾胃失和，心肾不足。治法为滋肾清肝，理气和胃，佐以养心安神。

处方：炒酸枣仁45g，柏子仁9g，茯神12g，菟丝子24g，枸杞子12g，当归12g，肉苁蓉12g，厚朴9g，砂仁9g，淡豆豉12g，炒栀子9g，青皮9g，白芍9g，牡丹皮9g，白术12g，橘络9g，芦荟0.6g，鸡内金6g，藿香6g。上19味水煎两遍，分两次服用。

另配药粉方：琥珀1.2g，沉香1.5g。共研细粉，分两次冲服。

复诊：8月31日。服上药十余剂后，胃痛、脘腹胀闷等症明显减轻，食欲增加，大便已不干，睡眠好转，体重增加两公斤。面色较前红润，舌质淡红，脉象缓和。有时上腹部仍有烧灼感。

处方：上方去淡豆豉、茯神、牡丹皮、芦荟继服，煎服法同前。

另配药粉方：浙贝母60g，乌贼骨75g，白及90g，白术54g，黄柏45g，沉香24g，琥珀24g，红豆蔻36g，人参36g，甘草36g，三七36g。上11味共研细粉。每次3.6g，每日3次，饭后服。服一周休药一天。

两年后患者来函述：服上药数月后，食欲大见好转，胃痛、腹胀等症基本消失，大便正常。

此例患者诊为“肝经郁热，脾胃失和，心肾不足”，治法用滋肾清肝，理气和胃，佐以养心安神之药。刘惠民认为，肝郁化热，横犯脾胃，情志不宁又易伤肝。病人烦躁、多梦、无力均由情志所起。因此处方中重用酸枣仁45g，辅以柏子仁9g，配伍清热、散结、止痛之药粉方，治心烦不眠，补中益气，疏肝祛热，使病人心养神安。