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腹部前列腺超声检查： 优点： 1.它可以清晰显示前列腺，尤其是突入膀胱的部分。 2.可以同时检查肾脏、输尿管、膀胱的情况，明确是否有肾积水、肾脏萎缩、肾脏膀胱结石，估计残余尿。 缺点是： 1.检查是需要膀胱充盈，通俗的讲就是要憋尿，一些憋不住尿的患者无法检查。 2.前列腺内部结构分辨度比较差，难以发现较小的、较隐匿的病灶，估计前列腺体积和有无肿瘤的能力较差。 经直肠前列腺超声检查： 优点： 1.获得比经腹部B超检查更清晰的前列腺内部结构的图象，以便于对前列腺、精囊及其周围结构进行仔细的检查。能发现经腹部B超检查有时难以发现较小的、较隐匿的病灶，有利于前列腺癌的早期诊断。 2.无需憋尿，方便患者检查。 3.可以为前列腺穿刺和射精管远端手术准确定位。 缺点是： 1.对设备和技术要求比较高，检查费用较贵，基层医院难以普及。 2.B超探头插入直肠会带来一些不适感。肛门、低位直肠病变或手术后的病人无法做这项检查。 禁忌症：直肠病变，如内外痣，息肉、肛周脓肿 由于与周围器官的组织学密度差异不大，并且更加靠近骨盆腔内，前列腺的检查相对困难。然而体积较小探头的出现，超声检查更加便利。超声检查不仅可以清晰显示前列腺内部结构，而且可以进行相应的穿刺，已进行确切的诊断或治疗。 一 解剖基础 前列腺位于膀胱颈部、尿道起始部，性成熟前大部分位于骨盆腔内。随年龄和性兴奋而异，性成熟后位于骨盆前口后方，于膀胱尾环绕近段尿道。大约在4岁左右，一半以上前列腺位于在腹腔，10岁以后完全在腹腔。 前列腺背侧呈扁平状态，正中有肌肉经过；腹侧以及两侧圆凸，有纵膈将腺体分为左、右两叶；腺体外以被膜覆盖。尿道由前列腺正中通过。 二 超声检查技术 检查前准备 进行前列腺检查时，应该仰卧，选择耻骨前缘作为检查区域。检查前，膀胱内应保持充盈状态（自然集尿或采用无气泡生理盐水灌注）以利于前列腺成像。 检查前超声仪器需要选择接触面较小的探头，频率在5.0～7.5MHz。一般而言，腹部微型凸阵探头较为合适。采用小的线阵直肠探头进行腔内检查前列腺。 扫查手法 检查时，探头放于耻骨联合上方，朝盆腔方向进行扫查以显示膀胱尾侧的前列腺。手指将前列腺向前推动将可能有助于扫查。前列腺需要做纵切面（如图1）和横切面扫查（如图2）。 图1. 前列腺横向扫查 图2. 前列腺纵向扫查 正常声像图 在横切面上，前列腺切面呈双叶形，背侧和腹侧分别出现一个凹陷，如图3；在纵切面上，前列腺呈卵圆形，如图4。正常的前列腺实质呈现中等回声，但是与周围组织相比回声较强。声束垂直时，包囊可能见到，表现为强回声边缘。因此，在声像图上仅有一部分包裹圆形前列腺的包囊可能被显示。 图3. 正常前列腺横向扫查 图4. 正常前列腺横向扫查 三、前列腺疾病的超声判读 超声利用三维技术可以测量前列腺的长度、高度和宽度，从而计算前列腺体积。然而受到前列腺不规则形态的影响以及测量的误差，超声对前列腺疾病的诊断主要关注其外在形态、内部回声结构、边缘状态的观察，而较少涉及体积的测量。 1 前列腺炎 发生前列腺炎时，通常呈现低回声，腺体可能不对称。然而随着炎症的发展，声像图特点可能发生改变，如前列腺实质变得紊乱且具有产回声性，而慢性前列腺炎相关的钙化表现为强回声，带有远方声影。 2 前列腺良性增生 前列腺体积变大（X线诊断优于超声诊断），可以通过超声测量其长度、宽度和高度进行观察。其回声强度和结构可能正常，腺体对称，边缘光滑。随着疾病的发展，前列腺中可能见到囊肿及脓肿。 此外，良性增生的前列腺可能发生不同大小的囊肿。前列腺囊肿在数目、形态和回声强度上各不相同。囊肿单发或多发（如图5.1、5.2）。无回声的囊肿大小不一，从几毫米到几厘米均有可能。其他部分前列腺实质结构正常。大的囊肿使得前列腺不对称。 3 前列腺旁囊肿 是指超出前列腺边缘的囊肿，可能与前列腺囊肿相关。这些大的囊肿通常位于腹腔内，膀胱的前外侧。极少数病例囊肿位于膀胱后面周围的区域。 前列腺旁囊肿的声像图特点是低回声或无回声的暗区，囊肿壁光滑、薄，如图6显示。 4 前列腺脓肿 前列腺脓肿与非常严重的慢性前列腺炎有关。脓汁聚集在前列腺实质内，呈现不同大小的低回声区域。这些低回声区域可能超过前列腺边缘。脓肿具有厚的产回声壁，经常被内部隔片分成几个部分。脓肿内可能出现局灶性回声。这些流动的光点在脓肿不同部分间流动。脓肿和囊肿通常不能区分。超声引导下抽吸有助于鉴别诊断和病灶治疗。 图5.1 单发性前列腺囊肿 图5.2 多发性前列腺囊肿 图6. 前列腺旁囊肿 图7. 前列腺肿瘤 前列腺肿瘤 最常见的前列腺肿瘤是腺瘤和腺癌。病变的前列腺通常非对称性增大。超声检查时，病灶通常为局灶性的，实质回声粗糙，与周围前列腺实质相比，局部病灶呈现低回声，如图7。
前列腺囊肿的类型一般也分为五种类型，这五种类型的名称拗口以及深奥度，小编相信，就算是学霸，也不会分得很清楚的。 1.真性前列腺囊肿 前列腺腺体在胚胎发育期内受到障碍，引起前列腺导管狭窄，造成阻塞，内容物逐渐潴留而形成，故属于潴留性前列腺囊肿。 2.后天性囊肿 系由坚韧的前列腺基质导致腺泡不完全或间断性梗阻，逐渐使腺泡上皮变厚，终至发生潴留性囊肿，可位于前列腺内的任何部位或突出至膀胱颈部，直径为1～2cm。 3.炎症性囊肿 系前列腺慢性炎症引起结缔组织增生，导致前列腺导管狭窄，分泌物潴留形成囊肿。 4.寄生虫性囊肿 由于寄生虫引起，如包虫能使前列腺管及周围发生慢性炎症，或由肉芽增生，逐渐形成囊肿。 5.先天性囊肿 为中肾导管与中肾旁管发育异常，管腔部分扩张而形成囊肿。起于中肾旁管的囊肿常位于前列腺后正中处，而起自中肾导管的囊肿则居于两旁。这种囊肿实际并非起自前列腺，常与膀胱后壁粘连。其体积往往可长到很大，压迫膀胱颈引起排尿困难;压迫直肠引起肛门坠胀感与排便困难。先天性前列腺囊肿常伴有尿道下裂、隐睾、肾发育不全等先天性疾病。 前列腺的测量 前列腺的测量值受仪器、探测途径和方法影响较大。经腹壁途径，宽径比较可靠，长径不易完整显示，厚径测值偏大；经直肠纵断扫查，则长径、厚径可靠；经直肠严格横断扫查，则宽径、前后径可靠。 教科书上都将正常前列腺三个径线规定（简化正常值）为横径（40mm），上下径（30mm）,前后径（20mm）。 经腹部检查前列腺：在耻骨上横断面取前列腺的最大横断面图，测量前列腺的横径，自前列腺最宽处的连线（a），在前列腺正中线的纵切面图上（显示前列腺的正中纵断面和射精管壶腹部），测量前列腺的上下径（b）和前后径（c）.前列腺上下径自前列腺底部最高点至尖端部最低点；前后径为垂直于上下径的最大距离 。 前列腺测量方法 正常前列腺的宽径、长径、厚径大致分别为4cm、3cm、 2cm。 |
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