 X笔者是从事中医针灸推拿临床工作十余年的一名普通医生，针对颈椎病引起的眩晕的治疗（颈性眩晕），有一些治疗体会和思考跟大家讨论一下。当然，按照常规，在讨论之前，首先让我们认识一下颈性眩晕。 颈性眩晕指由于颈部病变导致后循环障碍引起脑供血不足所致的眩晕，一般有以下特点：眩晕伴随颈部或者头部疼痛；头痛部位多在后头部或者侧头部；多在劳累、受凉、或姿势不好后出现；颈部影像学检查异常，如颈椎生理曲度变直或者反弓、椎体小关节错位、椎间盘突出等；颈部外伤史；排除了其他原因。通常与颈椎病有关，但不一定完全由颈椎病所致。病因可能为颈椎病压迫椎动脉、颈部交感神经受刺激引起椎动脉痉挛等。与颈性眩晕有关的颈椎病主要是椎动脉型和交感型。交感型颈椎病所致的颈性眩晕是由于交感神经兴奋导致椎基底动脉血管收缩,引起一些后循环供血不足的临床症状,如眩晕、恶心、呕吐等。而椎动脉型颈椎病所致的颈性眩晕是由于椎动脉压迫进而引起脑供血不足。 治疗颈椎病的方法有很多，比如针灸、推拿、整脊、理疗、拔罐、刮痧、小针刀、手术等，治疗得当，都有效，但是若未经过正规治疗，不但无效，甚至还会发生严重问题。有好多患者问笔者，有西医尤其是骨科医生告诉他们说，颈椎病尤其是颈性眩晕不能做针灸推拿治疗，在某种程度上，笔者是认同的，毕竟颈椎连接头部及躯干，一旦发生问题，往往都是很严重的。但是，我想请问这些同行，如果不做针灸推拿治疗，你们认为应该做什么治疗？手术吗？手术就可以一劳永逸的解决患者的痛苦吗？根据与患者的交流，好多患者在手术后都出现了一定的后遗症，并且，手术治疗后，再进行保守治疗，效果往往会打折扣。输液也是一个办法，但是，输液只是暂时性的扩充血管，增加脑供血量，并不能解除压迫，患者病情容易反复，复发率高。所以，笔者只是某种程度的认同，因为总体而言，颈性眩晕通过正规的针灸推拿整脊治疗，往往效果比较快，并且复发率低。尤其是经过特殊手法的复位调整，甚至可以经过一两次的治疗患者就完全康复（这是笔者的临床体会，没有任何吹嘘的必要）。 且看下面的几则病例： 病例1：患者李某，女性，55岁，因突然出现眩晕伴呕吐求医，患者在家无法行动，请求笔者出诊，到患者家中后，患者自述因家中来客人，低头切菜及做饭时间过久，加上劳累突然出现天旋地转，恶心呕吐，颈部发板，肩部酸沉，乏力。经检查可见患者颈部僵硬疼痛，触诊发现患者颈2、颈3两侧不对称，右侧疼重，肩部僵硬。遂决定给患者进行针灸推拿治疗，在针刺刚大约3分钟时，患者又出现呕吐，马上起针，给患者先行整脊手法，并适当进行推拿手法放松大约5分钟，治疗结束，患者起床自述眩晕完全消失，颈肩部疼痛减轻并感觉非常轻快，头脑也变得清醒。一再表示感谢，并连呼神医。其实，这不是神医，只是用对了手法，采取对了治疗措施而已。 病例2：患者张某，男性，某保险公司部门经理，38岁，因眩晕伴右侧头疼就诊，自述反复出现头疼2月余，眩晕3天，在之前也曾多次出现头疼，也曾在家附近做过推拿治疗，效果不明显，现在仅靠止痛药（药物不详）缓解。查体可见颈2两侧不对称，左侧疼重。在交流中，发现患者有一个不好的习惯就是，伏案面对电脑时间过久，并且有翘二郎腿的习惯，这样很容易导致颈椎小关节出现错位。经笔者特殊手法的复位调整后，患者起来后感觉眩晕及头疼减轻，休息半小时后，自述眩晕消失，头疼基本感觉不到了。随访一年，在叮嘱患者注意休息及姿势后，再未复发。 病例3：患者薛某，男性，72岁，文化馆退休馆长，因眩晕伴呕吐就诊，自述感觉天旋地转2天，来就诊时，无法行走，其子搀扶都站立不稳，之前也曾出现过上述症状，住院输液治疗后，一般会出现缓解，但经常反复，痛苦不堪。患者为小提琴演奏家，常年从事小提琴演奏工作，笔者认为应该与工作有关，在进行针灸，推拿，中药外敷治疗4天后，症状消失，经两次巩固治疗，患者康复，随访四年再未复发。 上述几个病例说明，对于颈性眩晕的治疗，只要手法得当，治疗方法正确，是可以获得很好的效果的。当然，对于颈性眩晕的治疗，在没有把握的情况下，还是要尽量谨慎，最好是让患者先拍x线平片或者核磁排除不能手法治疗的因素，降低风险。对于60岁以上的老年人，手法应该尽量轻，没有把握不能手法过重或者进行强行复位。 下面针对一些患者关心的问题，笔者根据自己的一些体会做出回答，欢迎交流讨论。 1.颈椎病经过针灸推拿治疗后，能除根吗？ 其实，所谓的除根是患者的一个美好愿望，也是一个伪命题。所谓的除根，笔者在《治疗腰椎间盘突出症之我见》里面已经讨论过，所谓的除根其实就是我们讲的“临床治愈”，经过治疗，症状消失，几年不复发，这就算是“除根”了，当然有的患者较真，就想除根，我都是这样回答的，只要你听我的，经过治疗是有可能除根的，那就是放弃伏案工作，放弃低头看手机，放弃躺着看电视，放弃任何引起颈椎问题的不良习惯，但是这可能吗？毕竟随着年龄的增长，颈椎也会出现退行性变，这是不可改变的现实。 2.有患者说，医生，都说推拿按摩是个力气活，看到好多别的推拿医生干的时候，都是满头大汗，感觉应该会很累，但是你好像很轻松，好像都不用力的样子，这是怎么回事？有的按摩师傅在做按摩时，会觉得特别疼，甚至受不了，是不是越疼治疗效果越好？ 笔者从来不认可推拿是一个力气活，最差也应该是一个专业技术工作，更多的是一种巧劲。推拿手法要通过合理的站姿，坐姿，娴熟的动作来操作，一个合理的操作，可以借力打力，在不用蛮力的情况下，达到治疗的目的。推拿手法的基本要求是持久、有力、均匀、柔和从而达到深透。所以，治病应该是在舒适的感觉中，将病治好，这才是我们追求的目标。过重的手法可能是通过蛮力加力，操作者会累，患者也会增加痛苦，甚至还会加重病情的可能。这样长久下去，患者对推拿手法的耐受性越来越强，身上的肌肉只会越来越僵硬，这样对后期治疗不利，患者病情也容易反复。笔者认为，不要贪图便宜，随便找个不专业的地方做按摩，最终你可能花费的更多。笔者宁愿少做几次正规推拿治疗，也不会贪图便宜乱找人按摩。 3.颈椎病恢复过程中，有哪些好的建议？ 在治疗过程中，患者良好的生活习惯也很重要，有以下几点建议：⑴不要伏案工作时间过长，每工作40-60分钟，就要起来活动一下，避免久坐。⑵摆脱低头族，避免长时间玩手机，尤其不要玩手机游戏或者看电子书。⑶坐姿要正确，斜靠沙发，半躺在床上看电视都会引起颈椎病加重，尤其会引起颈椎生理曲度变直或者反弓，严重者就会导致颈性眩晕、头痛。⑷游泳、放风筝、打羽毛球等仰头的运动都是对颈椎病好的恢复作用。⑸平肩扩胸法是一个很好的缓解颈椎病及颈肩综合症的方法。⑹对枕头的要求，一般枕头的高度，平躺大约等于自己一个拳头的高度（握拳拇指在上），侧卧时略高为宜。笔者不提倡使用各种功能性枕头，不是不好，功能定位不同，使用不当可能起反作用。⑺注意休息，避免颈肩部受凉。 4.针对小关节错位整复，有患者说，我看有的大夫在做复位的时候，要用很大的力气，复位动作幅度也很大，但是感觉你好像不怎么用力，这样能复位吗？ 笔者认为要做好小关节错位的复位，力气并不是最重要的，复位前的体位、复位的角度、以及对解剖的熟练掌握程度才是最重要的。说到底，还是一个技巧，一个巧劲。用力过大，角度出现偏差，很可能会发生严重问题。 以上就是笔者临床的一些体会和思考，欢迎同行讨论交流，也欢迎有不同意见的专家批评指正。 联系方式 电话：13553012585 qq：457129891 微信：qddoctor_zhang  |
