|
术者介绍 河北医科大学第二医院心血管内科首席专家 博士生导师 河北医科大学心脏介入中心主任 卫生部心血管病国家临床重点专科学科带头人 中华医学会心血管病学分会常委兼介入心脏病学组组长 中国医师协会心血管内科医师分会常委 河北省医学会心血管病学分会主任委员 河北省医师协会心血管内科医师分会主任委员 卫生部冠脉介入培训基地主任、导师 国家心血管病专家委员会委员 中华医学会心血管病学分会全国首批专家会员 美国心脏学院院士（FACC） 欧洲心脏病学会院士（FESC） 美国心脏协会资深会员（PAHA） 美国心律学会（Heart Rhythm Society原北美起搏与电生理学会, NASPE）资深会员 美国Columbia大学Presbyterian医学中心（TCT主办医院）客座教授 亚太心脏病学会委员（FCAPSC） 入院情况 基本资料：患者康某，男，48岁，体重115kg，身高170cm，吸烟20余年，20支/天，无酗酒嗜好。 主诉：因持续胸痛11小时入院。 现病史：11小时前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，呈压榨性、烧灼感，向后背部放射，伴大汗、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，症状持续不缓解，就诊于我院。 既往史：高血压10年，血压控制于140/90mmHg左右；高脂血症5年，自述血脂控制可。否认糖尿病、脑血管病、消化性溃疡。 查体：T 36.3℃ P 59次/分 R 17次/分 左侧BP 106/77mmHg，右侧BP 109/73mmHg。 神清，双肺未闻及干湿性啰音，窦性心律，心率59次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，颈静脉无充盈，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：心电图（入院）：急性下壁、后壁心肌梗死图形。 血气分析：PH 7.417 PCO2 36.3mmHg PO2 74mmHg SO2 95% K 3.5mmol/l Na 138mmol/l BNP：118pg/ml cTnI：>10.0ng/ml。 初步诊断： 1 冠心病 急性下壁、后壁ST段抬高型心肌梗死 Killip II级 2 高血压3级 很高危 3 高脂血 危险评分： grace评分 118 crusade评分 31 急诊CAG： 冠脉溶栓治疗： 患者冠脉粗大，经测量IRA近端最粗处为9mm，且可见大量血栓影，遂决定冠脉内溶栓治疗，尿激酶原20mg在4进6指引导管下选择性冠脉内分四次给予。 予尿激酶原20mg后造影结果： 患者诉胸痛较前明显减轻，术后据体重继续给予肝素1000u/h、替罗非班18ml/h泵入，ACT维持在200-250s左右。 10天后复查CAG结果： 术后检查： 术后心脏超声：LA42mm LV55mm IVS12mm LVPW12mm EF55.41%，左房扩大，左室壁增厚，左室侧壁基底段、中段及左室后壁室壁运动幅度减低。 静息心脏核素扫描示：1.左心室侧壁及下后壁静息心肌血流灌注明显减低，局部缺损，符合心肌梗死表现；2.左心室前壁及心尖段血流灌注稍减低，考虑心肌缺血可能性大。 出院医嘱： 阿司匹林肠溶片 100mg QD 替格瑞洛 90mg BID 瑞舒伐他汀钙片 20mg QN 酒石酸美托洛尔片 12.5mg BID 讨论： 早期、快速和完全地开通梗死相关动脉是改善STEMI患者预后的关键。方法包括溶栓、急诊介入治疗。 本例患者超力体型，冠脉粗大，可见大量血栓影，因此选择冠脉内溶栓。 经皮冠脉内溶栓是治疗AMI的重大进展。早在1974年，Dotter首次介绍了动脉内小剂量灌注法，与传统静脉全身溶栓的方法相比，具有药量小、溶栓时间短、溶解有效率高、并发症少等优点。随后Rentrop将其应用到冠脉内治疗AMI。我国黄红光等报导，与静脉溶栓相比，同等剂量的溶栓药物，冠脉内溶栓药物浓度高、效果好，出血并发症相对少。 尿激酶原是尿激酶的前体，为特异性纤溶酶原激活剂，是我国具有独立知识产权的新一代溶栓药物，具有明显的血栓位置特异性，大大降低了出血的副作用。 |
|
|
