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文丨药疗君，编丨吴鹏药师 俗话说得好——“是药三分毒”，不论西药还是中草药，大多数都要通过肝脏代谢解毒，都可能增加肝脏的负担，甚至引起肝损伤、肝衰竭。 一些人对药的认识是模糊而矛盾的，总疑心医生开的药不管用，自己搭配吃各种药或者药还没服够疗程就自行停药换药等。一方面担心药 “力”不够，另一方面又怕吃多了药“伤肝伤肾伤胃”等。 据悉，上海仁济医院消化内科茅益民教授团队对中国住院患者药物性肝损伤发生与治疗状况进行了回顾性流行病学研究，发现： 1、每1000人次的住院患者中，药物性肝损伤的发生比例高达1.75人次。 2、中草药、中成药引起药物性肝损伤的占比为30%，大量病例报告使用了“不明中草药”（各种偏方、秘方、神药等）。 3、药物性肝损伤的情况通常比较严重，其中30%的患者转氨酶高于正常上限的10倍，出现肝衰竭或死亡高达3.09%！ 4、肝损伤病例中，高达40%的患者联合使用了两种或以上的肝损药物。 总的来说，药物性肝损害一方面跟服用的药物有关，另一方面跟服药的“人”有关。 那么常见的“伤肝药”有哪些呢？ 1、解热镇痛药：如对乙酰氨基酚； 2、某些感染药：如万古霉素、大环类脂类药物、酮康唑、异烟肼等； 3、某些激素：如口服避孕药、抗甲亢药物； 4、神经精神类药：如卡马西平、奥氮平等； 5、心脑血管药物：如胺碘酮、他汀类药物等； 6、某些中药：如雷公藤、乌头、斑蝥、蓖麻子、天花粉、菊三七、何首乌等 值得注意的是，在药物引起的肝损伤中，40%的都是服用两种或两种以上的药物。某些药物单用，对肝脏的危害不大，但同时联用，可能会因为药物的互相作用而带来严重后果，所以医生在联用药物时会仔细斟酌衡量利弊。 同样致命的组合，还有酒精与药物、咖啡因/茶碱与药物等。因此吃药的时候最好不要喝酒、喝茶或者喝咖啡等。 还有就是，中草药的肝损伤占药物性肝损伤的20%至30%，严重的可出现急性肝功能衰竭，甚至导致死亡。中草药本身成分非常复杂，有些成分本身就有肝脏毒性；有些是各成分之间的纯在配伍禁忌；有些中草药可能存在农药、重金属污染等问题； 如何有效预防和减少药物性肝损伤？ 1、治疗疾病时，应在有经验的医生或临床药师的指导下用药； 2、仔细阅读药物说明书，确诊药物的适应证（功能主治）与治疗的疾病一致，并了解其用法用量、不良反应、药物相互作用、禁忌及注意事项等； 3、除非必须，尽可能避免同时服用多种药物；服药不能喝酒、饮茶、喝咖啡等； 4、用药过程中，一旦出现不适症状，及时与医生沟通。 5、一旦发现是肝损伤，要立即前往肝病专科医生处就诊，寻求最佳的治疗方案。 与健康成人相比，儿童的肝脏尚未发育完全，老年人的肝肾代谢功能下降，因此这两类人更容易发生药物性肝损伤。对于糖尿病患者而言，如果本身有慢性肝病基础的，建议使用胰岛素控制血糖，口服降糖药则不作为首选。 此外，肥胖、过敏体质者、酗酒、慢性肝肾功能不全的病人也更容易发生药物性肝损伤。因此建议这类人群在接受药物治疗时需要格外小心、谨慎。 |
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