  荐 曲 音乐疗法 好听的曲子能稳糖 爱胰会的各位糖友，你们好，我是陈刚医生。 看文章标题就知道，今天我想给大家讲的，是很多糖友想做却做不好的事——血糖控制。 血糖好不好，其实不仅仅是靠每次扎手指测出的血糖值来判断。 对糖友来说，血糖控制有如下四个方面的要求： 空腹血糖 餐后两小时血糖 糖化血红蛋白 血糖波动性 在这里陈刚医生要说一句重要的话：评估控制血糖的状态，糖化血红蛋白是金标准。 既然这个叫糖化血红蛋白的东东如此重要，那么靠它怎么来评估血糖控制好与不好呢？ 首先，我们需要先定下一个小目标！ 教科书上印的血糖控制目标是“死”的，只是用来做参考用，每位糖友在制定自己的血糖控制目标的时候，其实是因人而异的，这时候你就需要在医生的指导下，制定一个“个体化”的合理的血糖控制目标。 我曾经收治了一位75岁的阿姨，走路都费劲，却要求自己血糖在4--5mmol/L，这其实非常危险！ 笼统来说：年轻、并发症少、低血糖风险低的，糖化血红蛋白就要严格一些，比如6--6.5%甚至以下； 使用胰岛素了，一般就要求<> 而对于老年人、有心血管高风险、预期寿命较短、智力和体力明显低下的，控糖目标就要放宽，糖化7-8%，严重的可以放宽到9%之内。  适合你的“小目标”定好了，接下来我们要做的，就是先控制好你的空腹和餐前血糖，这是一条很重要的顺序，大家要记住！ 餐前血糖如何控制好，我另文说明。如果你的空腹血糖已经控制到5--7mmol/L的时候，我们就要通过糖化血红蛋白来观察了，如果仍然超过7%，就要积极的关注餐后血糖了，这个现象说明了你的餐后血糖较高才可能是糖化血红蛋白不达标的主要因素。 如果你的糖化血红蛋白要控制在6.5%以下，不关注餐后血糖是非常难以达标的； 如果糖化血红蛋白目标是7--8%，空腹达标而糖化血红蛋白不达标，就要积极关注餐后血糖； 如果您是老年、心血管高风险，糖化血红蛋白目标是8--9%，绝大部分精力去关注餐前血糖就可以了。  那么问题来了：怎么评估餐后血糖好不好呢？ 餐后血糖的监测目标是绝对值，因为必须要控制在一个具体的范围之内，但这往往是需要过程才能达成的最终目标。 那么在控制改善餐后血糖的过程中，我们可以有一个相对值指标，就是餐后血糖和餐前血糖值的比较。（在餐前血糖不达标的时候也可以采用。） 这个餐后血糖和餐前血糖的比较，一般也分两种状态： 1、当你的餐前血糖达标，餐后血糖比餐前高1-3mmol/L，说明控制不错，糖化血红蛋白应该也会不错。 高于3-4mmol/L,就要重点分析餐后血糖影响因素。 2、当餐前血糖也很高的时候，餐后血糖高于餐前50%以上，就要重点管理患者的生活，尤其是饮食问题； 当餐后血糖低于餐前血糖的30--50%，基本说明饮食管理基本合格，那么就需要调整药物来把餐前血糖控制达标。 在这里，陈刚医生又要说一句重要的话： 控制餐后血糖，千万不能以餐前低血糖作为代价（很多人是可怕的无症状低血糖哦）！！！ 接下来，我们来看看——当空腹血糖良好而餐后血糖不达标时，我们应该采取的措施。 饮食问题 1、首先分析食物是否超量，尤其是碳水化合物类食物。如果超量，就要考虑减下来，这方面你会需要营养师的帮助。 2、主食分餐制是解决餐后高血糖的好方法，记住：是主食类食物分餐哦； 3、对于糖尿病发病5年之内的肥胖糖友，胰岛功能可能胰岛素分泌量还可以，但是峰值后移严重，所以经常有餐前低血糖反应，这时候可以采用“餐前促泌”。 就是在正餐前30分钟，少量摄入碳水化合物，如水果100-150g，让它所引起的胰岛素分泌的晚期项，恰好落在后面正餐的早期项，对后面的正餐餐后血糖会有益处，但是这个加餐的热量也是要计算进当天的饮食总量的哦； 4、混合餐。即主食类也和一定量的蔬菜、蛋白质食物相混合，这会改变食物的血糖指数，比单纯的吃主食要好很多；陈刚医生在微信上也经常有建议大家保证一定茎叶类蔬菜量。 5、细嚼慢咽，这能有一些餐前促泌的效果，先入口的食物引起胰岛素分泌会成为后进食食物的早期项； 6、调整进餐顺序：先菜后饭，包括蛋白质食物可以适当前移，会提前改变胃肠环境，可能会促进肠促胰素等激素的分泌，降低餐后血糖。 7、低盐、低温食物，对餐后血糖也会有益。 运动问题： 餐后45分钟左右，做一点适当的运动，这对降低餐后2h血糖可能是有益处的。 但是，依靠日常的运动来达成胰岛素敏感性的增高，不是一蹴而就的事，需要长期坚持。 药物因素： 把药物放在最后，这也是一个重要的顺序，先把生活问题造成的高血糖排除，再来考虑调整药物的问题，  常用于降低餐后血糖的药物主要有格列奈类、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂以及速效胰岛素类似物。 糖苷酶抑制剂可以作为餐前血糖良好而餐后血糖较高时药物的首选，主要是这一类药物出现低血糖的风险较低。 在这里，陈刚医生特别提示大家：如果使用糖苷酶抑制剂（拜唐苹、卡博平、伏格列波糖等），一旦出现低血糖，升糖首选是葡萄糖而不是高淀粉食物。（单独使用糖苷酶抑制剂几乎不会出现低血糖，但是在和胰岛素、长效磺脲类促泌剂合用时，就要小心了！） 至于其他几种药物，在已经使用降糖药物的同时，出现餐前血糖良好而餐后血糖较高时，不能直接加用，而是要考虑整个“治疗大方案”的调整了，这方面是高级技巧，就请医生来做安排吧。 当血糖出现高低波动，学会全面分析问题是实现控糖“小目标”的关键。 在刚刚开始调整胰岛素或者某种药物的时候，我们需要把原定血糖目标稍微调高，允许在一定范围内波动，以利于分析诸多生活因素。 如果目标定得过低，过于理想，稍微有变化就容易低血糖，那么随之后来的加餐、紧张、恐惧、沮丧等等，将使你失去信心，无所适从。等总结出一定经验了 ，我们再重新设定目标也不迟，尤其是餐后血糖。 小知识 正常胰岛素分泌时相 第一时相 快速分泌相，进餐5-10分钟后一个高峰，持续时间5-10分钟 第二时相 延迟分泌相，慢而持久，于餐后30分钟出现一个高峰。 第三时相 对葡萄糖反映下降，餐后1-1.5小时出现，胰岛素分泌减少至基础分泌状态
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