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侯氏黑散-徐春阳转发

2017-03-05  徐春阳河...
方药】菊花四十分(30克) 白术十分(7.5克) 细辛三分(2.25克)茯苓三分(2.25克)牡蛎三分(2.25克) 桔梗八分(6克)防风十分(7.5克) 人参三分(2.25克) 矾石三分(2.25克)黄芩五分(3.75克) 当归三分(2.25克) 干姜三分(2.25克)芎劳三分(2.2s克)桂枝三分(2.2s克)【用法】上十四味,杵为散,酒服方寸匕,日一服,初服二十日,温酒调服,禁一切鱼肉大蒜,常宜冷食,六十日止,即药积在腹中不下也。热食即下矣,冷食自能助药力(现代用法:作散剂,每服3克,每日1次,黄酒送下)。【原文】侯氏黑散:治大风四肢烦重,心中恶寒不足者。(中风历节病脉证并治第五?二)【解说】本证为阳气不足,大风直中脏腑所致。病位主要在脾,病势却在欲化热而尚未化热之际,故四肢烦重与心中恶寒不足并见。《沈注金匮要略》云:“直侵肌肉脏腑,故为大风,邪困于脾,则四肢烦重,阳气虚而未化热,则心中恶寒不足”。用侯氏黑散其玄机主要在于补脾胃、祛风邪。试用白术、茯苓、人参、干姜以补脾益气;菊花、防风、细辛、桂枝以祛风散邪。特别重用菊花,以能并去内外之风邪也;当归、川芎养血活血,此“治风先治血,血行风自灭”之义;桔梗、矾石降气化痰,以使风邪无所恋;黄芩、牡蛎清热敛阴,以制风邪之所散。全方药味虽多而不杂,配伍虽繁而严谨,可谓步步为营,丝丝入筘。目前临床将本方广泛运用于痹证、中风、顽麻、痫证、狂证、头痛、眩晕等多种与风邪有关的疾病,疗效卓著。【运用】一、四肢烦重(高血压)何任医案:1978年8月24日诊治赵某,男,54岁。患者平时嗜酒,患高血压已久,近半年来感手足乏重,两腿尤甚。自觉心窝部发冷。曾服中西药未能见效。诊脉弱虚数,苔白。血压160/120毫米汞柱。乃予侯氏黑散。方用:杭菊花120克,炒白术30克,防风30克,桔梗15克,黄芩15克,北细辛3克,乾姜9克,党参9克,茯苓9克,当归9克,川芎5克,牡蛎15克,矾石3克,桂枝9克。各药研细末和匀,每日两次,每次服3克,以温淡黄酒或温开水吞服,先服半个月。一个月以后来复诊,谓:心窝头冷已很少见,手脚亦有力,能步行来城,血压正常,要求再配一料续服。(上海中医药杂志1984;:21)按语:肝亢化风,脾虚阳亏,切中侯氏黑散证之病机,投之果效。于此益信仲景之方,乃经验之结晶,用之不殆,则历验不爽。三、偏瘫黄泰生医案:陈某,男,63岁。退休工人,1984年6月27日诊。患脑栓塞,左侧肢体偏瘫已二年。由家属扶持勉强行走。血压160/90毫米汞柱。神清、语言欠流利,左侧鼻唇沟变浅,左侧上下肢肌张力减弱,呈弛缓型瘫痪。自诉头昏,全身沉重,畏寒。舌淡红,体歪、苔薄白,脉沉细。投以黄芪桂枝五物汤加减。15剂后自觉头昏稍减,肢体活动稍有进步,病侧上肢略能上举,可柱棍行走,步态不稳,四肢仍觉重着如灌铅,并恶风寒。舌淡红,苔薄白,脉沉细。血压150/90毫米汞柱。思《金匮》侯氏黑散可治“大风四肢烦重,心中恶寒不足者”。处方:牡蛎、丹参各15克,菊花、云苓各12克,桔梗、防风、地龙各10克,当归、天麻各6克,黄芪20克,桂枝5克,细辛3克。连服5剂,感左侧肢体如释重负,左手能抬手过肩,端碗嗽口吃饭,晨起可弃棍行走半小时。又续服10剂后,上肢能抬举过头,终日可不用拐杖走路,语言清楚,上下肢功能活动接近正常,血压稳定在130/80毫米汞柱左右。嘱继服20剂,以固疗效,随访偏瘫肢体活动良好。(新中医1986;(10):21~22)按语:(原按)偏瘫一证,重在活血祛瘀治疗。黄芪桂枝五物汤是治疗“血痹”的常用方。但本例有四肢苦重、恶风寒的特点,是外邪风寒内侵空虚之络脉,使经脉之气痹阻而偏瘫,故用侯氏黑散合黄芪桂枝五物汤化裁,疗效颇佳。四、顽痹王占玺医案:张某,女性,51岁,工人,1981年8月.22日初诊。肢体关节疼痛20多年,周身肌肉窜痛,且伴以麻木,肢体沉重而烦,尤以夜间上述症状加重,一年四季均发,但以夏季连雨天时更加严重,虽经多方服用中西药:如保泰松、止痛片,及针灸等治疗,效果不显,因近日加重,来诊就医。目前除上述症状外,偶有口干,但不欲饮水,二便正常,观其舌根苔厚而腻,六脉俱滑。余无其他阳性体征。查血沉,抗“O”均属正常。吾思及良久,如此顽痹以往多种方法治疗无效,一般方剂亦难取效,试按“大风”拟侯氏黑散去矾石改汤剂治之:菊花10克,白术10克,细辛3克,云苓10克,生牡蛎10克,桔梗10克,防风10克,党参10克,当归10克,干姜10克,川芎10克,桂枝10克。4剂。1981年9月3日二诊,上方服用4剂后,周身关节疼痛等症状大为减轻。服用8剂后疼麻等症状基本消失,口亦不干,二便正常,精神转佳。患者自欲停药,然思及如此顽证,仍宜继服4剂以善其后。(《张仲景药法研究》1984:677)按语:据报道,本方治疗以顽麻不仁、‘四肢沉重为主的痹证,有良效。五、麻木毕明义医案:孙某,男,75岁,1986年1月3日初诊。宿有肺气肿,一个月前感冒流涕咳嗽,四天后感右上肢酸痛,继则麻木如虫行,手指麻木较甚,触觉减退,得温则感舒适。右上臂外侧中段有五个散在结节,每个结节大小约2×2×3厘米,压痛,活动,外观皮色正常。查白细胞总数9×10。/L,中性72%,淋巴28%,血红蛋白90g/L,血沉4毫米/小时。舌质正常苔薄白,脉沉弦细。诊为麻木。乃风湿挟痰流注经络,致经络痹阻。治当祛风散寒,化痰散结,健脾化湿。方用侯氏黑散。当归12克,细辛12克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,自菊花160克,白术40克,防风40克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾6克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。另以本方剂量之比例,为极细末,每服3克,日3次,黄酒送下。健脾化湿。方用侯氏黑散。服药3剂麻木、结节消其半,又服3剂,诸症除,继服4剂巩固之。(山东中医杂志1989;(5>:29)按语:《素问?风论篇》云:“风气与太阳俱入,循诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利……卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。”《金匮要略方论?痰饮咳嗽病脉证并治》云:“胸中有留饮,其人短气而渴,四肢历节痛。”该患者宿有肺气肿,又受风湿,从而形成内外合邪,风湿引动宿痰,流注经络,经络痹阻,遂致麻木。侯氏黑散功能祛风散寒、解表化痰、健脾除湿。表散湿除痰蠲,经络得以畅行而麻木得除。六、狂证朱卓夫医案:邓某,男性,40岁。其弟代诉:初患感冒,迁延数日,变症叠出,延余诊治。证见语无论次,詈骂不休,不避亲疏,口唾白沫,时刻不断,脉象浮缓,舌苔清润。余进以侯氏黑散:菊花24克,防风9克,桔梗9克,茯苓9克,当归9克,牡蛎9克,人参6克,干姜6克,桂枝6克,矾石6克,黄芩6克,川芎5克,细辛3克。上药共研细末、酒服9克,日一次。嘱初服二十日,温酒调服’,禁一切鱼肉大蒜;后四十日改冷服,共服六十日止。时亲朋满座,谓斯病热剧,不堪服此热药,要求易方。余加释疑,强与服之,服一次后,白沫稍减;次日更进一次,詈骂亦渐止。继以六神汤;茯苓15克,半夏12克,旋覆花12克 胆南星12克,陈皮6克,石菖蒲6克,4剂而安。可见认症既确,立志须坚,斯时倘轻信旁言,改而不用,则病必不愈矣。(《湖南省老中医医案选》第一集1990:100)按语:

本案脉证所现,属风痰上扰之候,故以侯氏黑散熄风祛痰,潜镇心神。继以六神汤,在于理脾调中,以绝生痰之源。本案服药方法亦较有章法,初用温酒调服,在于活血以祛风;继而冷服,乃取药积腹中,排泄迟缓,以达潜肝镇心安神之效。七、痛证刘炯夫医案:陈某,男,14岁,患痫年余,每月发作3~5次,每次约3~10分钟,1982年1月26日来诊。据诉:发作时两目上窜,牙关紧闭,手足抽搐,口吐涎沫,时有啼声。初认为风火交炽,肝风挟痰,上蒙清窍,予风引汤一付,无效。后认为四肢沉重,胃纳欠佳,内心怯冷,痫以夜发为甚,观面色黯淡,神态迟滞,反应迟钝,舌苔白滑,脉弦滑而缓。脾阳不足,酿湿生痰,肝风夹痰,蒙蔽清窍。清痰祛风,养血益气,侯氏黑散加减。菊花40克,白术、防风、党参、牡蛎各10克,细辛、桔梗各3克,茯苓、半夏各6克,黄芩、川芎、桔梗、胆星、干姜各5克,当归、礞石各9克,共研细末。每服6克,一日2次,开水调下。服药一月,其痫停发。(上海中医药杂志1985;:35)按语:(原按)四诊合参,病机当为肝郁乘脾,阳郁生热,气血不和,脾虚痰盛,风邪内扰,故治疗用《金匮》侯氏黑散养血补脾,化痰祛风。方中用当归、川芎养血活血,白术、茯苓、人参、干姜补脾益气,防风、菊花、细辛、桂枝祛风散邪,明矾、桔梗化痰降逆,黄芩、牡蛎清热敛阴,药证合拍,效如桴鼓。九、头痛韩运琪医案:王某某,女,33岁。头痛已四年,遇冬则发,逢夏即解。时值深冬,症见头痛沉闷如物紧束,头面恶寒,四肢不温,面色苍白无华,体质丰腴,舌质淡紫有齿痕,苔薄润,脉沉细无力。曾作脑电图,脑血流图,均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味、九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛,然服发散祛寒之剂何故不效?患者阳气素亏,复感风寒,故当两相兼顾,方用侯氏黑散加减。处方:菊花12克,川芎15克,当归15克,黄芪30克,白术15克,桂枝12克,细辛5克,防风12克,干姜10克,茯苓10克,桔梗6克。服药7剂,头痛大减,恶寒亦轻,惟出门时仍须厚帽著头。效不更方,前药继服7剂,病告痊愈。(河南中医1984年;(6):32)按语:阳虚受风,加痰湿内蕴,故单服发散之品不效,唯祛风中佐以温阳化痰除湿,最为得法,故侯氏黑散主之。十、眩晕(高血压)毕明义医案:崔某,女,65岁。1985年3月10日初诊。宿有高血压病史,常头晕目眩,轻时眼前黑花缭乱,重则天旋地转如坐舟车,服降压药,症状可减轻一时,后服清热活血、平肝潜阳、化痰熄风之中药,亦不见好转。血压25.3~21.3/14.7~13.3kPa,手足麻木,肩背沉重疼痛,双下肢怕冷,两目干涩,舌胖苔白,脉弦滑。诊为眩晕,乃风湿侵袭经络,肝阳上亢所致。方用侯氏黑散。当归12克,细辛3克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,白菊花160克,白术40克,防风4Q克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾10克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。再以本方剂量之比例,研极细末,每次3克,每日3次,黄酒送服。服药3剂后一日腹泻3次,呈黑稀便,头晕、肩背疼痛明显减轻,血压20/13.3kPa。又服5剂,头晕肩背沉痛消失,两下肢无发冷感,测血压20/12kPa。为巩固疗效,将上药按比例制成极细末,每服6克,日服3次,连服1个月,测血压20/12kPa。嘱患者每月服用10日,然后停服20日,1年后血压一直维护在20~21?3/10.7~12kPa。(山东中医杂志1989;(5):29)按语:《灵枢?大惑论》云:“邪中于项,因逢其身之虚,其入深则随眼系以入于脑,入于脑则脑转,脑转则引目系急,目系急则目眩以转矣。”《素问?至真要大论》云“诸风掉眩,皆属于肝”。该患者之病为风邪外袭,肝经风阳上扰所致。侯氏黑散可使风从外消散之,从内清潜之,故诸症得除。十一、脱发毕明义医案:康某,男,26岁。1986年4月28日初诊。一年前因情志恚怒,冷水浴头伤风后,遂发觉头发脱落,由头顶部向四周扩散,未给以任何治疗,半年后脱发加重,且头皮瘙痒,曾服用养血补肾之方20余剂罔效,即住院治疗。诊见患者头部毛发全部脱落,头皮光亮,眉毛稀疏屈指可数,阴毛亦有脱落,全身毛发较前明显减少。伴烦闷,失眠,手足汗多,身体沉重乏力,饮食二便如常。舌红苔薄白,脉弦细数。诊为脱发。为风寒之邪闭塞毛窍,肝郁风动血燥所致。治以疏风散寒,解郁平肝。方以侯氏黑散:当归12克,细辛12克,茯苓12克,桂枝12克,川芎12克,人参12克,干姜12克,牡蛎12克,白菊花160克,白术40克,防风40克,桔梗24克,黄芩24克,黑矾6克(冲)。加水2000毫升,煎至800毫升,分3次服。另以本方剂量之比例,为极细末,每服3克,日3次,黄酒送下。服6剂汤药后头部见有黑色发根,睡眠时间较前增多,身沉无力亦减轻。继服8剂,全身毛发及阴毛未再脱落。又服16剂,新发自头顶部长出,他处头发亦渐生。再服18剂头部毛发全部长出,黑而亮。带上方15剂出院继服以巩固疗效。后随访未再出现脱发。(山东中医杂志1989;(5>:28)按语:《外科正宗?油风第八十三》云:“油风乃血虚不能随气荣养肌肤,故毛发根空,脱落成片,皮肤光亮,痒如虫行。此皆风热乘虚攻注而然。”肝藏血,而喜条达,发为血之余。该患者因情志抑郁,肝气郁结,又被风寒外袭,致风寒入于血分,血虚不能荣肤,毛窍失养而致毛发脱落。侯氏黑散有疏风散寒,平肝潜阳,补虚养血之功,内外合治,使新发得以生长。十二、下利(慢性溃疡性结肠炎)高玉明医案:张某,男,52岁。腹痛、腹泻,粘液便13年。延医多方治疗,遍涉抗生素、激素、柳氮磺胺吡啶、甲哨唑、补脾益肠丸等药,时好时坏,每逢气候变化、饮食不周、情绪波动而症状加重。1周前不慎冷饮后旧恙又作,肠鸣作响,泻下粘液便间夹血丝,日行4~5次,头晕头重,乏力,畏寒。结肠镜检查:肠腔12~14cm处有充血水肿,出血点、颗粒改变,2处糜烂面,触及出血。报告:慢性溃疡性结肠炎(乙状结肠及降结肠段)。大便常规化验无异常。大便潜血阳性。经用侯氏黑散加蛇舌草、地榆灌肠,合并嚼服乳酸菌素片,27天后大便成形,日行1次,腹痛、肠鸣、头晕、畏寒均消失,改为散剂,再服半年,肠镜检查,恢复正常,1年后追访无复发。(江苏中医1993;:10)按语:(原按)慢性结肠炎,其证多系本虚标实,寒热(湿)夹杂,中阳不运,升降失调,治宜调补脾胃,升阳除湿为务。调补之法,以甘为主,寒温并调。方中既有参、术、茯苓益气健脾,又具防风、桂枝、杭菊、细辛驱风之剂。肠鸣腹泻,胃肠蠕动异常,中医谓之风入肠胃,故投驱风之剂,此风能胜湿之谓也。《医门法律?飧泄》曰:“……风邪伤人,必入空窍。而空窍惟肠胃为最”。亦寓东垣升阳益胃之理。菊花常施之疏风清热,清利头目,现代药理研究,菊花对葡萄球菌、链球菌、痢疾杆菌、人型结核杆菌等均有抑制作用。防风对痢疾杆菌和大肠杆菌也有抑制作用。黄芩、干姜寒温并调,当归、川芎活血行血。桔梗,《别录》谓:“利五脏肠胃。”《药性论》谓:“治下痢,破血,去积气。”煅牡蛎固涩敛阴。明矾收敛止血,涩肠止泻,祛风痰,收湿止痒,有使蛋白质凝固之作用。溃疡性结肠炎既有脾胃气虚,中阳不振,又有湿热留恋肠中,加清热解毒、凉血止血之地榆与蛇舌草肠道给药,直达病所,效力更宏。十三、风隐疹(荨麻疹)高玉明医案:李某某,男,38岁,农民,初诊于1986年7月17日。患风块疹8年。躯干四肢泛发粉白色风团样扁平疙瘩,奇痒,遇风、遇寒加剧,每晚入寝更重。平素体弱,身倦,胃纳不佳。脉沉缓,苔白。西医诊作“荨麻疹”。曾用扑尔敏,赛根啶等初时有效,渐之效力不宏,转用中药治疗。治予调和营卫,辛温透表,疏风止痒。侯氏黑散加减:人参5克,白术10克,茯苓10克,干姜(用皮)4克,桂枝10克,细辛3克,当归6克,川芎6克,桔梗3克,防风10克,矾石5克(豆腐皮包吞服),生牡蛎30克,加蝉衣6克,浮萍草6克。水煎服。另将上方每3剂药渣作一处煎汤再加矾石10克,每晚趁热熏洗。上方.5剂后皮疹明显减少,晚上基本不发,共服9剂而痊愈,且饮食增加,精神已振。随访一年未发。(河南中医1990;(4):13)按语:本案为脾虚受风而致,风盛而痒,脾虚而倦,故用侯氏黑散补脾胃

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