桂枝法系列讲座～太阳桂枝

桂枝法系列讲座～太阳桂枝

 （火神门微信讲座释文）

今天与大家共同分享桂枝法的精髓～太阳桂枝。桂枝法分为太阳桂枝、阳明桂枝、少阳桂枝、太阴桂枝、少阴桂枝和厥阴桂枝。今天就为大家讲解“太阳桂枝”的第一讲，首先请大家思考几个问题：

第一、在《伤寒杂病论》或者在《卢氏临证实验录》书中，为什么有的桂枝法处方里用生姜，有的处方里又不用生姜呢？生姜在桂枝法的处方中起什么作用？用生姜和不用生姜的原因又是什么呢？

第二、在《伤寒杂病论》或者在《卢氏临证实验录》书中，为什么有的处方桂枝的用量要大于生姜？又为什么有的处方生姜的剂量又大于桂枝呢？生姜和桂枝剂量的调整变化，在桂枝系的立法处方中到底起到什么作用？

第三、在《伤寒杂病论》和《卢氏临证实验录》处方中，为什么有的处方重用甘草，有的处方轻用甘草，有的处方又不用甘草呢？重用甘草、轻用甘草和不用甘草的原因是什么？甘草的作用到底有哪些呢？

第四、扶阳医学的桂枝法与伤寒论的桂枝汤有什么不同呢？白芍在桂枝汤里起什么作用呢？为什么扶阳医学的桂枝法不用白芍而用了南山楂呢？

带着这些问题，请大家与我们一起进入今天的微信分享。相信在今晚听完我的讲座之后，上述这些问题就基本可以解决了。上述问题弄明白之后呢，我们反过来再去看《伤寒杂病论》和《卢氏临证实验录》，你会觉得过去很多朦朦胧胧的问题，都会逐渐变得清晰起来。特别是那些用桂枝法处理营卫问题的相关处方，我们今天晚上就把其中道理弄明白，理通了，法就明了，在临床上我们就能做到运用之妙，存乎一心。好，下面我们就开始共同学习和分享。

张仲景在《伤寒杂病论》中用桂枝达76次之多，其中伤寒论有41方，《金匮要略》有35方。张仲景用桂枝大致概括为四点：一是中风，指的是太阳中风；二是虚劳，多见虚劳病篇；三是水饮，水饮用桂枝的处方非常多；四是瘀血。其作用大体上可以归纳为：散寒解表、调合营卫、温通经脉、温助营气、利肝肺气、平冲降逆。

郑钦安在《医理真传》和《医法圆通》之中处处都讲到桂枝汤，集中论述在《医法圆通》中的“太阳经用药图”中，他称桂枝汤是“调和阴阳第一法”。接着又在“桂枝汤圆通应用法”中讲到：“按桂枝汤一方，乃调和阴阳，彻上彻下，能内能外之方，非仅只仲景原文所论病条而已”。他还指出：“今人不明圣意，死守陈法，不敢变通，由其不识阴阳之妙，变化之机也，予亦粗知医，常于临症时多用此方，应手辄效。因思桂枝汤方，原不仅治一伤风证。凡属太阳经地面之病，皆可用得”。

扶阳医学对经方主药～桂枝，进行了长期的配伍环境，配伍运用和配伍规律的研究，逐步形成了一套经得起反复实践，反复验证，其疗效能够经久不衰，且以桂枝为君药的法的系列，扶阳医学将之称为桂枝法。这套法的系列，其理论源泉来自于内、难、易、伤寒的医学思想，立法根基来源于《伤寒杂病》的辨证思维，其立法组方是严谨的，药性配伍是精练的，临床疗效也必然是灵验的。今天呢，我们就与大家分享桂枝法系列的第一课～太阳桂枝。

谈起太阳病，也就是伤风感冒的时候啊，常常听老师们讲营卫不合、风伤卫、寒伤营、协调营卫等等这样的术语。可是呢，听了很多年了，这些概念还是模模糊糊、似懂非懂。下面呢，我们首先把营和卫这两个概念先搞清楚。

人体中运行的气大体上分为两种：一种是保卫你的卫气，另一种是滋养你的营气，也叫做荣气。《内经》上说“营行脉中，卫行脉外”，这里的“脉”指的不是经络，而是血管。血管中伴随着血液一起流动的能量叫营气。而血管外的肌腠、组织之间流动的能量叫卫气。所以营和卫的概念呢，我们只要记住一句话就可以了：血管内的气叫营气；血管外的气叫卫气。虽然这个解释也不够严谨，但现阶段我们学习太阳桂枝的时候，我们先这样定义营卫的概念就行了。以后随着学习层次的提高，我们再逐步深化对营卫的认识和理解。

无论是营气或是卫气，总共有两路来源：一路是后天之气，也就是吸收食物精华而传布全身的脾胃之气。《内经》上说脾胃的功能一是“仓廪之官”，也就是仓库的功能；第二是“五味出焉”，也就是运化的功能。脾胃能纳能化，就形成了我们人体的后天之气，也就是脾胃之气。我们在学习扶阳内证的时候，很多同学都可以内观到这样一路气机。

另一路气的来源呢，是经过命门之火灌注能量之后而产生的。卢太师在他的方解中经常说呀：“用桂枝尖拨动少阴透达太阳”，这句话指的就是从后天八卦的坎卦到艮卦。我们在《桂枝法大起底》一文中也讲到，太阳就定位在艮卦，所以“由桂枝尖拨动少阴透达太阳”而产生的这路气呢，我们把它称之为太阳寒水之气。我们内证的时候同样可以内观到这个气，大家可以内观到第四骶骨有涌现不停的生命之泉，并不断闪烁着纯白色的光。这个纯白色的光呢，再经过命门温暖之后，沿督脉两侧的膀胱经上行，从而就产生了这样一路太阳寒水之气。

太阳病一般分为桂枝汤证和麻黄汤证两种情况：形成桂枝汤证的原因是风伤卫，形成麻黄汤证的原因是寒伤营。风伤卫叫做太阳中风，也就是桂枝汤证；寒伤营叫做太阳伤寒，也就是麻黄汤证。大家请看图：

由于风气就是木气，木克土，所以风气是克土气的。什么叫风气克土气呢？就是风气会直接侵害人体的肌肉。为什么会侵害肌肉呢？因为肌肉是土所主的，脾主肌肉。所以呢，风气克土气，就是风邪会侵害到属于土系统的肌肉部份。又由于肌肉属于人体的卫分，所以风邪侵入肌肉组织就叫做风伤卫。什么又叫做“分”呢？分就是范畴、领域的意思。

而麻黄汤证的寒气是沉实凝重的，寒邪就像针尖一样，会刺穿肌肉直接侵入到人体的营分。也就是说，寒邪会直接侵入人体血管内的部分，血管内就属于营分。寒气侵入营分的同时，还有可能直接侵入肾。为什么会侵入肾呢？因为肾属北方主寒，所以寒气侵入人体后也会直接同气相求，也会向属性同属于寒的肾归并。一旦寒气进入了肾而直中少阴，就形成了太少两感之证。又由于肾主骨，所以这个时候患者会出现骨节疼痛，严重者还会暴聋暴哑，聋和哑与肾经受寒都有直接关系。

简单来说，桂枝汤证呢，就是风邪传入了人体卫分的皮腠和肌肉的范围。这个时候，还没有寒气穿透进入人体的血管和骨节，这种状态就是《伤寒杂病论》中描述的桂枝汤证，而扶阳医学就用桂枝法系列的桂枝汤法。风邪侵入卫分之后卫气就被搅乱了，因此卫气就会变弱；卫气变弱就是卫分中的能量变弱了；卫气中的能量一变弱表阳也就虚了；表阳虚呢汗就流出来了；这就是太阳伤风易流汗的原因。

如何才能增强卫气而强化固汗能力呢？当然就要健脾，因为脾主肌肉，脾的功能强大了，肌肉中的能量（也就是卫气）也就强大了。卫气强表阳就强，表阳强就能固住汗。在临床上呢，扶阳医学就用白术健脾，从而增强卫气而达到固汗的目的。所以呀，扶阳医学的桂枝汤法就叫做“伤风有汗”用白术。其实，一切健脾的药都可以增强表阳而固汗，比如黄芪、人参等等。

对于临床太阳中风的治疗，我们还可以加一味防风增强祛风能力。还可以用北沙参，因为风邪打过了皮肤这一关，由于肺主皮毛，所以风邪也会反传到肺，这时患者就会流鼻水打喷嚏，临床上就可以用北沙参固肺气，由太阴救太阳。又由于北沙参与桂枝配合又有新加汤的意，太阳伤风流汗多了会肌肉疼痛，而新加汤可以缓解肌肉疼痛，所以北沙参在太阳伤风的桂枝法里面正当其用。北沙参不恋邪、不碍中、清透滑利，大家临床治疗太阳中风的时候不妨一试。

麻黄汤证是寒伤营，由于身体里面裹进了寒邪，它与桂枝汤证易流汗的感觉是不一样的。麻黄汤证的“恶寒”不只是怕受到寒，而是根本就觉得全身发冷，即使烧到39度以上也要裹大棉被。而且呢，还会出现汗流不出来的现象，骨节也很痛，不像桂枝汤证仅仅只是肌肉酸痛。扶阳医学临床上就用麻黄汤法，即：桂枝、茅术、生陈皮、草、南楂、姜。在这个立法里，用茅术加生陈皮代替麻黄发汗。

但是呢，扶阳医学的这个麻黄汤法并不是真正意义上的麻黄汤法。这个麻黄汤法对于轻微的伤寒，发一下汗是可以做得到的，效果也非常好。如果出现了真正的麻黄汤证，用苍术加生陈皮是治不了的，当然也就是发不出汗的。如果出现了真正的“类似肺炎”的那种麻黄汤症状，那就要用到麻黄这味药了。比如，麻黄升麻汤就常常用来治疗肺癌咳血，麻黄开肺气，升麻托毒外出，没有麻黄就治不到肺。再比如小青龙汤，没有麻黄同样走不到肺。

由于脾胃主肌肉，所以脾胃与肌肉两者之间是相通的，当风寒侵入肌肉之时，风寒也会在肌肉与脾胃之间互传。所以风寒之气也会压在脾胃上面，寒气会让胃寒而反胃，甚至呕吐。这个时候呢，我们会在桂枝基本法里加法夏和陈皮，这两味药法于二陈汤，主要有降气降逆及止呕的作用。桂枝基本法的结构就变成了：桂枝、术、法夏＋陈皮、草、南楂、姜。《卢氏临证实验录》桂枝法的处方就常常用到法夏加陈皮。所以呢，我们把桂枝汤证也常常称之为肠胃系感冒，而麻黄汤证呢，我们将之称为肺系感冒。

长期吃冰淇淋、喝凉茶、食生冷，同样能导致太阳病。为什么？因为脾胃与肌肉之间是互传的。寒邪由内而外，由脾胃反传到肌肉，也就变成了太阳证。这种太阳证的脉象是来去匆匆，是旧疾，不是新感，是由内而外而形成的太阳病。这时患者的右手寸脉会出现“波及紧”的脉象，什么叫波及紧呢？就是右手脾胃脉的紧象直接波及到了肺脉，也就是由右关脉的“紧”直接波及到右寸也变成了“紧”脉，这就叫做“波及紧”。

为什么我们在临床上常常切到紧脉，当告诉患者可能感冒的时候，患者常常反对，认为自己没有感冒呢？原因就是这种由脾胃反传到肌肉（卫分）的太阳证，常常没什么明显的症状，患者没明显的反应，但脉象上有反应。这种太阳证可能会存在三年、五年、十年、二十年、甚至一辈子。我们将这种太阳证称之为太阳证的携带，或者叫做不发烧的感冒。这种不发烧的感冒，就是以后生大病的根源。

比如，在我2008年至2010年的跟师笔记之中，我的右寸脉几乎三年来都是紧的，一直都是右寸紧、或右寸微紧等等。难道师父三年都没治好我的感冒吗？当然不是！这种太阳证就是由脾胃反传到卫分的太阳证，临床上同样需要用桂枝法。这个桂枝法就要加强脾胃的力量，同时还要祛肺寒。砂仁、茯苓、法夏、陈皮、炒小茴香、楂肉、石菖蒲等，这些脾胃和肺家药都经常会用到。其立法就变成了桂枝综合法，即：桂枝、术、草、楂肉、茯苓、法夏、陈皮、砂仁、石菖蒲、姜。

太阳证常常会有头痛，大约是太阳穴一带的位置，后颈僵硬也会常常出现。为什么呢？因为营卫之气发源于两路：一路是发自于脾胃之气，另一路则发自于太阳寒水之气。所以一旦营卫受邪，不仅会反传到脾胃，而且还会反传到足太阳膀胱经上。

人身的太阳经有四条干道走在督脉两侧，输送着被命门火充过能量的太阳寒水之气。从人体第四骶骨升起的太阳寒水之气，经命门灌过元气之后，引导着全身的水分布和水循环～过夹脊，上头顶，再像下雨一样润泽全身。由于人体后脑勺的风池、风府诸穴，正好是太阳经的门户，因此外邪就可以直接从那里钻到人体的膀胱经上，从而形成了头项强痛。

营卫受邪之后就拖住了太阳经的正常运转，地气不能上而为云，就形成了太阳病的经证；天气不能下而为雨，就形成了太阳病的腑证。太阳枢机出现了病变，太阳寒水的功用就不能正常地发挥作用。扶阳医学桂枝法系列的太阳桂枝，就是为此而设立的立法体系，以此来恢复太阳寒水的正常功用。这个立法的基本构成就是：桂枝、生姜、草、南山楂、术，（淫羊藿）。现在呢，让我们来一味一味药进行分析：

第一、桂枝

当我们把桂枝吃下去之后哇，桂枝的能量首先会往心脏的方向上升，这是我们“扶阳禅研修班”的同学们内证的结果。为什么《伤寒论》可以用桂枝、甘草二味药组成桂枝甘草汤治心阳虚呢？就是因为桂枝入了脾胃之后首先向心脏归并，此时桂枝可以帮助心脏振奋心阳。为什么桂枝要与甘草配合呢？因为甘草是瞄准器，甘草的这个作用我们下面会详细讲解。

当桂枝的能量上升到心脏并和心脏结合后，桂枝的药性就会沿着动脉往人的四肢末梢冲过去，而冲入脉管中的桂枝的能量，自然就成为人体营气的一部分。桂枝的药性不仅能令尚未侵入营分的寒邪无法进入营分，而且桂枝还有通阳的特殊功用，能够把人体中隔绝四散的阳气再重新打通贯串起来。其实，即使寒邪钻入了营分，桂枝辛热的药性也可以把寒邪驱赶去，所以在《伤寒论》里面呢，麻黄汤也需要加桂枝这味药才更好用，才能用麻黄开汗孔从而把寒邪送出去。而桂枝的通阳功用呢，应该是不难理解的，桂枝进入脉管内的营分，就如一串串的导弹一样，带着满负荷的能量沿着脉管飞奔过去，当然有通阳作用喽。如图：

第二、生姜

将能量从营分横开到卫分，也就是通营卫的作用，就要用到生姜了。生姜的作用就是把桂枝的能量由营分横开“炸”到卫分。如果说桂枝是发射出去在血管里飞奔的导弹，那么生姜就是使之爆炸的炸弹，把桂枝的能量由营分横切到卫分，或者说“炸”到卫分。如图：

生姜在桂枝法里的作用比较散，就像炸弹一样，可以把桂枝的能量由营卫“炸”到卫分。因此食姜会散气，李东垣就劝人夜不食姜。所以张仲景和扶阳医学治咳嗽的时候也基本上不用生姜，因为生姜会让人的气更冲上来。在《伤寒论》里肺寒咳嗽张仲景用的是干姜，把生姜晒干之后，冲力就会转化成热力，可以从脾胃把肺烘暖，从而烤干寒饮。《卢氏临证实验录》也有几个治咳嗽和咳血的处方，这些处方也没有用到生姜，而是用的炮姜或者姜汁。

但是在我们的“太阳桂枝”系列法里面呢，就一定要重用生姜。为什么呢？因为桂枝汤证的太阳中风相当于脾胃系统感冒，脾胃受寒之后很容易干呕，而生姜是治呕逆的专药。另一个原因呢？假如没有生姜，桂枝的药性就会一直沿着血管冲到?，离不开营分（血管内）的范围，桂枝祛卫分风邪的功用就无法实现。因此呢，必须要用生姜将桂枝的能量由营而卫横开过去，这样才能把桂枝的药性带到卫分，从而到达风邪所在的卫分肌腠之间而抗风邪。如图：

在张仲景的《伤寒论》里面呀，桂枝汤通营卫的主力是生姜和大枣。而我们扶阳医学呢，其“太阳桂枝”通调营卫的主力是生姜和苍术或白术。现代社会的很多人常年是太阳证携带，营卫不和，一吃补药就上火。为什么呢？因为营卫不通而滞住了药性，补药一吃进去就会反弹回来而上火。所以呀，我们的“太阳桂枝”用生姜加苍术或白术，就能处理好这个层面的问题。慢慢地拨，先把太阳拨开，再往下治病，这也是扶阳医学把桂枝法做为起手之法的原因。当然，如果你直接用《伤寒论》里的小建中汤解决这一类问题，效果也挺好。

桂枝汤通过生姜和大枣相互之间用量的加减，可以对营卫之间能量的分配进行调节，从而实现是偏入营分，还是偏入卫分的效果。这种用法是张仲景的思维，这种用法在《伤寒杂病论》里面比比皆是，我给大家举几个例子。

1．生姜加量的方

比如新加汤，桂枝汤里面加了人参而补气生津，主要是治疗发汗之后的肌肉疼痛。桂枝汤加人参之后呢，还要靠生姜这枚炸弹把药性从营分送到卫分，只有把人参的药性送到卫分，才能补充卫分因为发汗而流失的津液，从而才能从根本上解决肌肉疼痛。

但是，桂枝汤加人参之后呢？整个处方的药性就变得缓重了，就像一辆货车，由于多载了货物负重就增加了，车子也就变得沉重了。这个时候呀，靠生姜原有的剂量就很难把药性从营分送到卫分。我讲的生姜原有的剂量，指的是桂枝汤原方的生姜剂量。也就是说，原剂量的生姜，很难把多载了人参的药性从血管内送到血管外，从营分送到卫分。那怎么办呢？这时就要加大生姜的剂量，从而才能由营分向卫分供应津液。

而且呢，桂林古本的《伤寒论》在这个时候还要“去芍”，加人参去芍药就是桂林古本《伤寒论》的桂枝新加汤。为什么要去芍药呢？因为用生姜是把桂枝的药性往外开的，而芍药是往里收的。这个时候需要由营出卫而去补津液，当然就不需要往里收的芍药，所以桂林古本就去掉了芍药而加重了生姜的量。否则，桂枝向外开的力量太小了，就带不动整个处方的药性。所以新加汤的结构主要是偏向于卫分，向卫分分配能量的方剂。

再比如治血痹的黄耆五物汤，生姜的剂量同样也是加倍。为什么要生姜加倍呢？因为黄芪五物汤治疗的主症是“身体易麻”。身体为什么容易麻呢？因为微细血管中的能量少了，卫分的生命能不足了，所以就需要将桂枝的药性更多地带进卫分，把能量从血管内向血管外分配，从而增加肌肉中的生命能，减轻“身体易麻”的症状，因此就要去掉一味药来解放桂枝的力道。可是呢，通血的芍药在血痹中有不可取代的功用，于是就去掉了使药性变缓的甘草，同时又加大了生姜的剂量。当然，去掉甘草还有另外一个原因，等等我还会细讲。

2．生姜减量的方

生姜减量的目的，就是不需要把过多的能量从营分横开到卫分，也就是不需要把过多的能量从血管内分配到血管外。在《伤寒论》偏于营分的桂枝系的处方中，最具代表性的生姜减量的方子就是当归四逆汤。因为当归四逆汤的主要病机是血不足、血滞以及血寒，所以就要把能量尽可能多地留在营分，留在血管内，从而解决血不足、血滞及血寒的问题。所以呀，当归四逆汤处方中的生姜减量而大枣加量，基本变化由十二枚大枣加至十五枚大枣。因为多一枚大枣就多一点能量到营分，所以大枣加量。又因为多一点生姜就多一点能量到卫分，所以生姜要减量。

桂林古本《伤寒论·厥阴篇》中，有当归四逆加参附，以及当归四逆加萸、姜、附二个汤剂。这二个汤剂呢，共同目的都是为了加强营分的力量。而《金匮要略·妇人杂病》篇中的温经汤一方，虽然不用枣，但由于是属于血分的处方，因此生姜也减量。扶阳医学的妇人月经后补气血方，若偏于补血的营分，则用阿?，也不用生姜。

通过上述的讲解，大家再回头去看《伤寒论》和《卢氏临证实验录》，感觉就完全不同了，特别是对于桂枝法的处方，就基本能看明白了。为什么有的处方桂枝的量大于生姜？为什么有的处方桂枝与生姜同量？又为什么生姜的量大于桂枝？更有的处方为什么就根本不用生姜呢？懂得了桂枝是导弹，生姜是将之引爆的炸弹的原理，这些问题也就迎刃而解了。我们可以根据四诊情况，处方中是要偏于“营”还是要偏于“卫”，我们就可以在遣药之时做到随心所欲，理通法就明，法明方就准。

第三、南山楂

在扶阳医学的桂枝法体系里，我们刚刚讲解了在血管内飞奔的桂枝，讲了将桂枝的能量由血管内的营分横切到血管外的卫分的生姜。现在，我们再来讲讲往内收敛的楂肉。扶阳医学桂枝法系列里的楂肉，是代替《伤寒论》桂枝汤里的芍药来使用的。

桂枝汤原方里面用的是芍药，芍药可以止痛缓急，可以缓解人体绞痛的症状。肚子绞痛、胆结石剧痛等等症状，用芍药甘草汤都可以缓解。如果夜里腿抽筋，也可以用芍药加甘草，癌性疼痛也可以用，这些大家都是知道的。芍药进入人体之后可以松开大部分平滑肌，平滑肌一松开，大静脉管也会一起松开，于是就能把四肢中静脉里面原本流不回来的血液一起吸回来，原本瘀结不通的静脉血就这样被扯通了。

在《伤寒杂病论》的桂枝汤原方里，桂枝在生姜的作用下由营分向卫分“炸”开过去，芍药的收敛之性正好从卫分向营分往内扯，一开一扯就刚好形成一圈完美的大循环。如果以仲景方而论，三两芍药对三两桂枝，刚好可以把桂枝汤的作用范畴圈在人身的体表轮廓之内，让它不要太散。如图：

如果是桂枝汤证误用了下法，出现了邪气内陷而胸口胀满的症状呢？伤寒方就会用桂枝去芍药汤。因为，去掉芍药就可以解除桂枝由营入卫的束缚，桂枝才会有冲力把邪气顶出去。但如果是到了太阴篇，风邪已经完全入里了，那就要用桂枝加芍药汤了。为什么呢？因为这个时候需要芍药的收敛之力把能量往里拉，纯粹打内战就好，所以就要加大芍药的剂量。大家参考上面这张图，就可以更直观地感受到这些药物的作用点。

扶阳医学的“太阳桂枝”将芍药换成了同样有收敛之力的南山楂，用南山楂替代了白芍。但大家要注意，并不是在任何条件下南山楂都可以替代白芍使用，比如白芍能缓急、能养血的功用，南山楂都做不到。再比如，到了桂枝法结构的当归四逆汤，扶阳医学就用淫羊藿替代了白芍来引阳入阴，就不再用南山楂，这些变化我们以后还会详细给大家讲。

那为什么“太阳桂枝”要用南山楂取代白芍呢？一是因为白芍偏凉，扶阳医学慎用凉药；二是因为南楂的收敛之性同样可以调节营卫之间的能量分配，与白芍作用相同；三是南楂应用范围更加广泛，可以应用于扶阳医学的各种立法体系。所以我们选择用南山楂，不用白芍。如图：

举个例子，我们过去说过，使用南楂的脉象指征之一是膀胱脉紧。为什么膀胱脉紧要用南楂呢？因为脉紧就表示有寒，紧脉主寒，我们过去讲过了。而膀胱脉紧呢，就表明膀胱经有寒，这一点我想大家也不会有什么疑问。而膀胱经有寒就是“寒伤营”的麻黄汤证，扶阳医学就用南山楂（替代白芍）往里拉，这样才能使桂枝的药性偏于营分而去抗寒邪。

膀胱脉的紧有两种情况：一是如绞绳索，表明是新感；二是来去匆匆，表明是旧疾。但不管是新感还是旧疾，都说明膀胱经有寒，所以都要用到南山楂。因为南楂可以调节营卫之间的能量偏于营分而去抗寒邪，能解决“寒伤营”的膀胱脉紧的问题。所以呀，我们要从这个角度来理解膀胱脉紧与使用南楂的关系。当然，到了“阳明桂枝”的时候，南楂的主要功用又变成了宽肠快胃，因此脉象指征又有所不同了，以后我们会讲到。

总之，风伤卫，寒伤营；浮脉主风，紧脉主寒。假如浮脉多一点，那么在运用“太阳桂枝”的时候就要把能量偏于卫分，生姜加量而南楂减量。假如紧脉多一点，那么在运用“太阳桂枝”的时候就要把能量偏于营分，生姜减量而南楂加量。假如浮脉紧脉同时存在呢？那么生姜与南楂都应该重用而甘草的量又成了关键，为什么说甘草的量是关键呢？我们继续分享。

第四、甘草

在讲甘草之前，我先提几个问题：

第一个问题：大家都知道甘草于《伤寒论》中运用极多，114方（含一方失佚）共有 70 方含有甘草。那么，为什么剩下的那40几个方子不用甘草？原因是什么呢？

第二个问题：为什么白通汤和乌梅丸不用甘草？为什么真武汤不用甘草？为什么治血痹的黄耆五物汤也不用甘草呢？

第三个问题：薏苡附子散、麻黄附子细辛汤、柴胡龙牡汤，为什么这些方剂都不用甘草呢？

甘草是《伤寒杂病论》中使用频率最多的一味药，但是，在什么情况下不用甘草呢？甘草的功用到底有哪些呢？现在，我就把运用甘草的秘密传给大家。

甘草的功用有四个方面：一是缓；二是补；三是抓；四是找。

1．缓

什么叫缓呢？所谓缓，就是缓解的意思。甘草“缓”的作用就像西药中的类固醇激素，一用上去什么都缓解了。带有大剂甘草的处方吃下去之后呢，整个处方的药性也就没那么活跃了。假如我们通过仪器观察药液的活性，可以看到加了甘草的药液其活性都变成了慢动作，所以生甘草泻火的作用也是来自于甘草“缓”的结果。

甘草的解百毒和调合诸药的作用，其本质也是“缓”的效果。假如欲用甘草缓合诸药的药性，用一两甘草就够了。比如，伤寒方中的麻黄汤、调胃承气汤等方剂，甘草的剂量都是用了一两，相当于现在的15克左右。而《卢氏临证实验录》中的一两相当于现在的30克，因此呢伤寒方的一两也就相当于《实验录》的五钱，都在15克左右。这是甘草的第一个作用～缓。

2．补

炙甘草这味药既有调和诸药的药性，又有补中焦脾土元气的药性。伤寒方用甘草补中焦，其剂量通常在三两以上，也就是45克以上，实验录中的剂量就是要一两五以上。当然也有例外，比如厥阴篇中的黄连茯苓汤??人虚者加甘草二两。这种例外在《伤寒论》中极少出现，为什么会出现这种例外呢？我们以后再讲，今天不多说。

伤寒方中的甘草干姜汤、芍药甘草汤、甘草泻心汤以及炙甘草汤等等，这些方剂甘草都用到了四两，也就是60克；而理中汤、小柴胡汤、柴芍草枳汤等等方剂也用到了三两，三两就是45克。这些处方重用甘草都是为了补中焦脾土元气，所以剂量都在三两以上甚至用到了四两。实验录中的第111个医案第4个处方甘草用到二两，也就是60克；第84个医案第2个处方甘草用了一两五钱，也就是45克，同样也是为了补中焦元气。这是甘草的第二个作用～补。

3．抓

什么是抓呢？抓，就是抓病。甘草在这时就起到了一个瞄准器的作用，瞄准病位去抓病。也就是说对于基本能够抓准病邪位置的处方，伤寒方就用二两甘草。比如，桂枝汤病位定位在太阳，所以用二两甘草。白虎汤也同样，病位基本上定位在阳明，所以也用二两甘草。伤寒方的二两就相当于现在的30克，二两甘草都是用于能够确切抓得住病位的处方。《卢氏临证实验录》的第86个医案第8个处方，甘草突然加大到一两，也就是现在的30克左右。为什么要这样呢？大家自己分析。这是甘草的第三个作用～抓。

4．找

什么叫找呢？找，就是让处方里的药自己去找病。这个时候伤寒方的甘草用量在一两之内，实验录的用量在五钱之内，都相当于现在的15克。《卢氏临证实验录》甘草二钱（6克）使用次数最多，三钱（9克）其次。这些处方基本上看不出是治疗那一个具体的病，处方中的药可以自由排列组合，然后自己去找病治疗。

比如，在我们讲的三阳桂枝综合法里面：桂枝、术、茯苓（硃茯神）、南楂、法夏、陈皮（毛化红）、白芷、草、姜、（酌情加淫羊藿）。半夏可以和生姜配合形成小半夏汤的结构，主要功用是降胃止呕。同时呢，半夏又可以与陈皮配合形成二陈汤的结构，有降气的功能。再有呢，半夏又可以和生姜、桂枝配合形成半夏散及汤的结构，可以治疗少阴咽痛。而南楂、白芷（竹茹）、法夏、陈皮（毛化红）又形成了扶阳医学温胆汤的结构。

但是，在临床中到底是哪一组药物真正起到了作用呢？这里的秘密就在于，只要我们处方中甘草不超过15克，那么方子中的药物就会根据人体的疾病和需要，就能够自由组合的去找病治疗。或许是小半夏起了主要作用、或许是二陈起了主要作用、又或许是半夏散及汤或温胆汤起了主要作用，只要不超过15克甘草的剂量，这些药物就能自由组合地去找病。如果甘草的剂量大了，就没有这个效果了。这是甘草的第四个作用～找。

最后，我们讲一讲为什么很多伤寒方不用甘草。

为什么很多伤寒方不用甘草呢？这个秘密在于：凡是病位不确定的方子统统都不用甘草！比如白通汤和乌梅丸都不用甘草，因为白通汤的作用范围太广泛了，所治疗的具体病位不确定，上热下寒可以用，心脏病急救可以用，扶正袪邪可以用，凡阳虚之人大体上都可以用，所以不用甘草。乌梅丸为什么不用甘草呢？此时阴阳离决，寒处大寒，热处大热，彼此各据一方，同样没有具体的病位，也不用甘草。总之，凡是病位不确定的方子都不用甘草，我们不需要去缓、去补、去抓、去找，完全不先给多余的方向提示，免得弄错了方子的格局而走错路。

比如：真武汤不用甘草，从而使真武汤变成了治病种类繁多的伟大方剂。扶阳医学的“真武综合法”既可以作为“灭水机”治疗肝阳上亢的高血压，又可以作为苓桂术甘汤的加强版而治水肿，等等病证用真武汤都可以治疗。我们在真武综合法系列将会有更加详细的阐述。

比如：治血痹的黄耆五物汤也不用甘草，因为你说不清楚他痹的是手还是脚，病位不确定，所以不能用甘草对特定作用点进行限制，也就是不能对痹手还是痹脚进行限制。

比如：麻黄附子细辛汤也不用甘草，因为它可以治疗太少两感证，既治少阴又治太阳，甚至还可以治疗其他一系列的病。由于病位不确定，所以不用甘草。如果要仅仅针对肺的治疗，病位确定在肺，病位确定了就可以把走肾的细辛换成甘草，就变成了麻黄附子甘草汤。再比如柴胡龙牡汤为什么不用甘草呢？我想大家自己就可以思考出结果了。

好，甘草就讲到这里，下面我们讲苍术和白术。

 

第五、苍术，白术

桂枝汤中的大枣是从脾胃之分补入营分而支援桂枝的，也就是说大枣可以作为桂枝行营分的后备补给。所以呀，桂枝汤中调合营卫的主力在姜、枣二药。而在我们“太阳桂枝”的系列法之中呢，调合营卫的主力在生姜、南山楂以及苍术或白术。我们不用大枣，但可以酌情加淫羊藿。

这样的变化到底是为什么呢？

苍术定位在后天八卦之艮土，其出艮土而上达，其性走表，有疏泄之性。因此，用苍术可以打掉因太阳伤寒而滞留在营卫之间的水湿。由于太阳受寒闭住了毛孔，营卫之间的水湿停滞其间而无法外达，用苍术加生陈皮就可以将水湿鼓荡而出肌表。因此，扶阳医学就叫做“伤寒无汗用苍术”。其立法结构就是：桂枝、苍术、炙甘草、南山楂、生姜、生陈皮。

伤风出汗的桂枝汤证是因为风邪侵入卫分，卫气被搅乱了就会变弱，卫气变弱表阳就虚了，表阳虚了汗就流出来了。由于脾主肌肉，所以扶阳医学用白术健脾，从而增强卫气而固汗。因此，扶阳医学就叫做“伤风有汗用白术”。其立法结构就是：桂枝、白术、炙甘草、南山楂（炒小茴香）、生姜、（淫羊藿）。

第六、淫羊藿

伤寒论到了太阴篇的时候呢，就要用桂枝加芍药汤。为什么？因为这个时候要把能量往里拉，把处方的调性由太阳拉入太阴治中焦。所以呢，这个时候伤寒方是加大了芍药的剂量，靠芍药的收敛之力把药性拉入太阴，从而就变成了桂枝加芍药汤。而扶阳医学由于慎用寒凉和阴药，因此就不用白芍，用的是淫羊藿。

我们上面讲“太阳桂枝”的时候，是用南楂替代白芍起到“协合营卫”的作用。而现在呢，我们则用淫羊藿替代白芍起到“引阳入阴”的作用。也就是说，在“太阳桂枝”的时候，我们可以通过调节南楂的剂量，从而实现处方的作用点是偏于营还是偏于卫，这是“太阳桂枝”的用法。而加入淫羊藿呢，其作用点是直接将太阳之气引入太阴，就变成了引阳入阴的“太阴桂枝”法了。

其实，桂枝汤本质上就是一个太阴在经的方子，所以桂枝汤证也叫做脾胃系感冒。按照扶阳医学的治病次第呢，三阳的问题解决之后，接着就要“引阳入阴”又“启阴交阳”，简而言之就叫做协调阴阳。而这时淫羊藿就是一味非常关键的药，它既可以把太阳之气拉入太阴，起到“引阳入阴”的收藏作用；又可以外通皮毛之微阳，起到“启阴交阳”的沟通作用。

淫羊藿的这个“启阴交阳”沟通作用，也可以理解为由“太阴”和“少阴”去救“太阳”。为什么？因为淫羊藿是一茎、三枝、九叶。按照河洛的理数，一为水之生数，三为木之生数，而九为金之成数。所以呢，淫羊藿可以导水、联木、以向金。由于“淫羊藿足九一之数“（卢铸之语），而九为金之成数，一为水之生数，因此按易学系统来说呢，淫羊藿可以定位在水中金。水为肾，乃足少阴；金为肺，乃手太阴；故淫羊藿可以从太阴和少阴去救太阳。因此，卢太师认为淫羊藿有“启阴交阳之能”。

临床中如何具体运用淫羊藿呢？下面我们举个例子来加入说明，顺便也讲一讲扶阳医学的治病次第。

第七、医案辨析

陈某某，男，56岁，2016年8月14日

病状：

太阳穴两侧头痛，纳食不香，量不多而知饥。小便量次数少，尿后余沥。大便如常，但不成形。咳嗽，偶有白色泡沫痰。稍微活动就面部出汗，在室外温度高也易汗，每天24小时离不开空调。舒张压偏高（90～100之间），脉压差低。舌苔白腻厚，两边有齿痕，中间有裂缝。有冠心病、脂肪肝、泌尿系统炎症、血精三年、有慢乙肝史等多种慢性病。

脉诊：

左手～轻取不浮不紧；沉取紧带滞；膀胱脉紧；肾脉稍起，但乏力乏神。

右手～轻取浮带微紧；沉取肺脉紧、滞；脾脉略紧、湿滞气滞都有。

第一方（祛邪方）

桂枝尖30g，生贡术（即白术）15g，茯神15g，白芷20，法半夏20g，石菖蒲20g，南山楂20g，天麻15g，炙甘草15g，生姜60g，毛化红（即化橘红）15g。二付。

辨析：

1．右手轻取浮。浮脉主风，提示病人有风邪。由于是风伤卫，卫气伤了表阳就虚了，表阳虚了汗就流出来了，因此病人易汗。所以，第一方用桂枝加倍生姜，把桂枝的药性从营分横开到卫分去抗风邪。

2．天麻祛外风镇内风，加用天麻可以加强祛风之能。天麻既可以与生姜配合，增强卫分抗外风之力；又可以与南楂配合，增强营分镇内风之力。另外，因风邪引起的血压不稳，用桂枝法加天麻祛外风镇内风，就能很好地解决血压问题。同时，天麻与白芷配合又能兼治头痛。

3．左尺膀胱脉紧。紧脉主寒，膀胱脉紧～提示膀胱经有寒邪。由于是寒伤营，需要用南山楂的收敛之力往里拉，这样可以用桂枝的药性在营分而抗寒邪。桂枝既要被生姜横开到卫分抗风邪，又要被南楂收敛至营分抗寒邪。因此，桂枝的剂量要用到30克，生姜的剂量要用到60克，南楂的剂量要用到20克，生姜和南楂一开一拉，正好能在人体轮廓之内形成一个完美的大循环。

4．右寸肺脉紧、滞。紧脉主寒，肺脉紧～提示肺有寒邪。肺脉紧用什么药呢？石菖蒲！石菖蒲对应的脉象指征就是肺脉紧，故加用石菖蒲20克。此患者肺脉还有滞，滞脉大体上分为为湿滞和气滞两种。湿滞则提示肺上有痰；气滞则提示肺气不足。但不管是湿滞有痰，还是气滞不足，处方中都要用到法半夏。其实，只要右寸肺脉出现湿滞，就必须要用法半夏，不管他当下是有痰还是无痰。如果不用法夏，一两天之后必然见痰。本方还用到毛化红，毛化红就是化州橘红，用于化痰止咳，不论寒热，均可见效。

5．右关脾脉略紧，湿滞气滞都有；胃脉弱。这一组脉象描述的是右关脾胃脉，脾脉略紧提示有寒；脾脉湿滞（兼舌苔白厚腻）提示脾有湿邪；脾脉气滞提示胃气弱。脾胃脉是一体的，脾胃脉气滞，则既不能纳，也不能化；吃东西不香，也吃不多。故，第一方先用贡术、茯神燥土泄湿。

6．第一方中的白芷、南楂、茯神、毛化红、甘草，其药物配合法于温胆汤。白芷可以替代竹茹入少阳；南楂可以替代枳实行气。桂枝法结构加上这组药物，就可以治疗大多数的小柴胡汤证。因此，不管该例患者是太阳病，还是太阳病中兼有少阳病，用第一方都可以兼顾到，这些内容属于“少阳桂枝”的范畴。

第二方（建中方）

在第一方的基础上去石菖蒲、毛化红、白芷；加制附片80g（先煎2小时），淫羊藿20g，砂仁15，大麦芽20g。二付。

辨析：

1．服用第一方把肺的问题解决之后，第二方就可以去掉石菖蒲、毛化红、香白芷这些肺家药，然后加上淫羊藿引阳入阴。什么叫引阳入阴呢？简而言之就是“引太阳入太阴”，其目的当然就是建中理中。所以呀，第二方同时又加上了砂仁和炒麦芽这些治中焦的药。

2．我们过去还说过，有外邪就建中，用桂枝法；没有外邪就理中，用附子法。而这个第二方是在桂枝法的基础上加了附片，变成了附子桂枝法。为什么可以加附片呢？因为服用第一方之后呀，外邪将尽、阳气初复，加附片可以与草、姜形成治太阴的主法～四逆法，法于宜四逆辈主之。四逆法再加上桂枝法结构的建中法，就可以在治中焦的同时还可以扶正祛邪。

3．还要向大家说明的是，在服用了第一方之后呢，如果肺脉湿滞之象完全解决了，在第二方去石菖蒲、毛化红、香白芷的时候呢，还可以同时把法半夏一起去掉。本方未去法夏，因为根据一诊诊断，用第一方不能完全解决肺的问题，所以法夏继续用。附片与法夏是十八反，但我们照样用，不管它反还是不反。

第三方（益肾方）

制附片90g（先煎2小时），生白术15g，上安桂20g，益智仁20g，菟丝子25g，补骨脂20g，杭巴戟25g，炙甘草15g，生姜90g，淫羊藿20g。三付。

辨析：

1．在第二方打开中焦之后，就要继续往下焦治，扶阳填精。第三方用的是附子法，也就是说用第一方祛外邪，第二方建中理中，第三方就开始扶阳填精。

2．该病人左尺肾脉是“肾脉稍起，但乏力乏神”，故用杭巴戟、菟丝子、淫羊藿扶肾气而填精。附子法加上杭巴戟、菟丝子、淫羊藿，可以称之为扶阳医学的肾气丸。

3．用上安桂可以大温命门，其应用指征是右尺命门脉弱，命门火不足，则用上安桂。益智仁与补骨脂的配合呢，既可以醒脾气也可以添脾液；益智仁着重走下，可以加强扶正填精的力量；?骨脂走肾及脾胃；所以，本处方的力量着重在肾，照顾到脾。

4．大家可以看看脉象描述，本患者肝脉没什么问题，所以第二方建中之后，第三方可以直接扶肾填精。假如这时患者肝脉也有问题呢？第三方就要解决肝的问题，之后再扶肾气填精。因为，木为水之子，而心作为五行中的火，又为木之子。因此，要达到心肾相交，就必须靠木吸水以上养，就必须靠木的中介作用。因此，如果木有了问题，肝脉有了问题，过早进行扶肾填精，效果也不会好。我们的“厥阴桂枝”系列，主要解决的就是肝的问题。

5．用扶阳填精法把肾气扶起来之后，就可以再加西砂仁15，黄芪30，纳肾气归五脏而收功；这就是扶阳医学的“引精上营”之法，也叫做收功之法。但是，如果肾气还没有起来，就不急于加黄芪，不要过早的把能量分配给五脏。

好了，今天我就讲到这里，虽然是讲太阳桂枝，但通过一个医案，把扶阳医学地治病次第也简单的说了。今天是3月5日，是扶阳医学传承基地成立三周年的纪念日，三年前的今天，彭重善师父的弟子班在深圳隆重举行。从此，经典的、纯正的扶阳医学，逐步在祖国的大地上生根、开花、结果。

我始终认为，扶阳医学是从哲学、到理论、再到临床方法上的一套完整体系，是与中医经典一脉相承的中医正脉法系。因此，我们坚定地认为：扶阳医学是经典中的经典、精华中的精华、结晶中的结晶。扶阳医学的传承和发展，任重道远，在此，我们是以赞叹、虔诚和感恩的心，对待那些一直默默地研究、传播、运用扶阳医学的历代祖师、历代医家、以及诸位齐心协力的创业者、加盟者、及合作者们。

今天是传承基地三周年纪念日，惊蛰节气，也是佛主释迦摩尼的出家日。在此，祝大家妙善吉祥！谢谢大家，嗡嘛呢呗美哄！