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一、什么是糖尿病 糖尿病是一种以血糖升高为主要临床症状的复杂的代谢综合症，也是一种常见的内分泌代谢疾病，由胰岛素缺乏、胰岛素抵抗或两者兼有所导致具有高血糖症状的代谢性疾病。表现为血液中的糖升高及尿糖。 二、糖尿病的诊断标准 糖尿病必须依靠静脉血糖的测定. 血糖的正常范围是空腹在3.9~6.1 mmol/L（毫摩尔）之间，餐后2小时小于7.8mmol/L。当血糖明显升高到某种程度（如空腹测血糖超过7.0mmol/L或餐后2小时测血糖超过11.1 mmol/L），既达到糖尿病的诊断标准，就称之为糖尿病。手指末梢血糖测定作为参考.糖尿病症状在空腹测血糖的情况下为≥7.0mmol/L｛毫摩尔｝或非空腹测血糖≥11.1mmol/L。｛至少两次空腹测血糖｝在糖尿病的诊断中，通常检测口服75克葡萄糖后的血糖，称为口服葡萄糖耐量试验，若服糖后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。低血糖：＜2.8即低血糖，＜2.5易低血糖昏迷。 此图建议大家收藏！ ● 何为“七点血糖”“四点血糖”？ 七点血糖：6:00、8:30、10:30、13:00、16:30、19:00、21:00 含义：早餐前/空腹、早餐后2h、午餐前、午餐后2h、晚餐前、晚餐后2h、睡前 四点血糖：6:00、10:30、16:30、21:00 含义：早餐前/空腹、午餐前、晚餐前、睡前 ●糖尿病患者的定期检查是很重要的， 血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。 血糖及尿常规（主要尿糖、尿蛋白、尿酮体）的情况，应至少每个月检查一次。 糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。 尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。 眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。 肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。 三、糖尿病的机理 糖尿病主要分Ⅰ型（胰岛素依赖性糖尿病）和Ⅱ型（胰岛素非依赖性糖尿病）， Ⅰ型糖尿病其发病机制主要是由于遗传以及环境因素，是因为免疫系统紊乱，胰岛β细胞被免疫系统攻击失活所致，而且较年轻化。 Ⅱ型较常见，各种急性、慢性并发症的表现。随着人们的生活水平的提高，肥胖者逐渐增多，目前认为肥胖是引起糖尿病的一个重要因素，大约有60％到80％的成年糖尿病患者在发病前都是肥胖者，且肥胖的程度越高，糖尿病的发病率就越大；随着年龄增长，当体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。在25岁到75岁时，肌肉组织逐渐减少脂肪增多，饮食不节制，营养过剩，由于血糖过高，尿量越多.刺激口渴中枢，导致口渴而多饮。从而刺激摄食中枢，引起饥饿。因而感到全身乏力，精神萎靡。视力下降或模糊。 四、糖尿病并发证及危害糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，不积极正规治疗，血糖、血压等指标长期不佳及长期大量用药等原因，会引起一系列的慢性并发症：如下 （一）糖尿病并发症之急性并发症。 酮症酸中毒：这是最常见的急性并发症，延误诊断或治疗可导致死亡。在幼龄或高龄、昏迷或低血压的患者死亡率更高。 （二）糖尿病并发症之慢性并发症。 1、心血管并发症：糖尿病人发生冠心病的机会是非糖尿病病人的2～3倍，常见的心血管并发症有冠心病、心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心跳过速、心绞痛、心肌梗塞等。 2、脑血管并发症：糖尿病脑血管病以脑动脉粥样硬化所致缺血性脑病最为常见，如短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗死、多发性脑梗死、脑血栓形成等。这是糖尿病患者残废或早亡的主要原因。 3、眼病并发症：糖尿病患者眼的各部位均可出现病变，如角膜异常、视神经病变、虹膜炎、青光眼、白内障.眼底出血.等。 4、肾病并发症：也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。有尿蛋白，肾炎，肾衰，眼睑及双下肢甚至全身水肿、贫血、肾衰竭，最终导致尿毒症。 5、糖尿病足：糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，出现足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，严重者甚至截肢。 6、糖尿病骨关节病：本病发生率虽然不高，但可致关节脱位、畸形，严重影响关节功能，使患者生活质量降低。 7、糖尿病口腔疾病：糖尿病患者机体对细菌的抗感染能力下降，口腔颌面部组织及口腔内的牙龈和牙周组织易发生感染，可引起齿槽溢脓、牙槽骨吸收、牙齿松动、牙周炎。此类并发症发病初期就可以使全身情况突然恶化，治疗不及时可引起死亡。 （牙槽骨吸收是牙周炎的一个重要病理变化，由于牙槽骨的吸收，使牙齿的支持组织丧失，牙齿逐渐松动，最终脱落或拔除。） 8、糖尿病神经病变：60～80％糖尿病人合并神经病变。主要表现为：心律失常、无痛性心肌梗塞；四肢麻木、刺痛；交替性出现夜间腹泻或顽固性便秘；阳痿不育、女性顽固性阴道炎、外阴炎、外阴瘙痒等。 五、中医对糖尿病的认识糖尿病在中医称之为“消渴症”主要是由于体内阴虚，五脏柔弱，饮食不当，吃的太多，情志失调，劳欲过度，而导致肾阴亏虚，肺胃燥热；病机重点为阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标；病延日久，阴损及阳，阴阳俱虚；阴虚燥热，耗津灼液使血液粘滞，血行涩滞而成瘀。 糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少” (1)多食：由于大量尿糖丢失，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，还不能满足食欲。 (2)多饮：由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)消瘦(体重减少)：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显。 六、常用降糖药可有哪些促胰岛素分泌剂类药物： （1）磺脲类药物：如 优降糖、格列美脲、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）等 （2）非磺脲类药物：如 诺和龙 胰岛素增敏剂类药物： （1）双胍类药物：如 二甲双胍 （2）胰岛素增敏剂：如 吡格列酮（艾订））罗格列酮（文迪雅） α葡萄糖苷酶抑制剂类药物：如 阿卡波糖、伏格列波糖（倍欣） 促胰岛素分泌的口服降糖药主要副作用 （1）低血糖反应或低血糖昏迷，格列本脲尤其严重，应从小剂量开始，老年人慎重使用。 （2）少数患者可发生变态反应，如皮疹、多形性红斑等。 （3）可引起短暂的视力障碍、胃肠功能紊乱如腹泻、呕吐。 （4）长期服用可引起肝肾功能异常。特别是老年肝肾功能不全和有心脑血管并发症的，应慎用或不用。 双胍类药物的主要副作用 （1）胃肠道反应：腹部不适，口中金属味，恶心、厌食、腹泻，约20%的服药者会发生。 （2）乳酸性酸中毒：二甲双胍引起乳酸性酸中毒少见。但有肝肾功能受损，心肺功能不全及贫血缺氧严重者仍可发生。 胰岛素增敏药主要副作用 曲格列酮上市后的临床监测中发现多例严重肝损伤，导致肝移植或死亡，因此被美国FDA禁止使用。 大约5%的患者使用如吡格列酮（艾订）、罗格列酮（文迪雅）后出现水肿，主要与水、钠潴留有关，因此有充血性心力衰竭恶化的可见。 胰岛素 国内销售生产厂家:按销售额排序 丹麦诺和诺德公司:主要产品, 诺和灵, 诺和锐,（诺和平,国内未上市） 美国礼来公司:主要产品, 优泌乐, 优泌林 中国东宝公司（子公司甘李药业）:主要产品, 甘舒霖, 速秀霖, 长秀霖 中国万帮公司:主要产品,猪胰岛素万苏林, 万邦林 1、超短效胰岛素：包括门冬胰岛素和赖脯胰岛素，皮下注射后起效时间10～20min（秒），最大作用时间为注射后1～3h（小时），降糖作用持续3～5h，和正规胰岛素相比，它更符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，比人胰岛素快3倍，达峰时间短，能更有效地控制餐后血糖。使用时间灵活，有利于提高病人的依从性，通常与中长效胰岛素合用，需注意的是用药10min内应进食碳水化合物，否则会出现低血糖。 2、短效（重组人胰岛素）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只写诺和锐没有R字的就是短效，比较特殊）甘舒霖R（笔芯），动物胰岛素较人胰岛素过敏反应发生率高，使用剂量大，起效慢，作用时间略短。以诺和灵为例，皮下注射后0.5h内起效，1～3h达峰，作用持续时间大约8h。短效胰岛素一般在餐前30min（秒）皮下注射，由于在皮下存在一个吸收过程，不如超短效胰岛素峰型尖锐，与人的生理分泌模式有一定的差异，进餐时间提前易导致血糖控制不佳，若延后则易发生低血糖。 3、中效（重组人胰岛素）：诺和灵N（笔芯、特充）、优泌林N（笔芯、特充）、甘舒霖N（笔芯）、万苏林N。中效胰岛素皮下注射后缓慢平稳释放，平均1.5h起效，4～12h达峰，作用持续时间18～24h，致低血糖的风险较短效胰岛素小，一般与短效制剂配合使用，提供胰岛素的日基础用量，可每日早餐前0.5～1h皮下注射,若每日用量超过40u（毫米） ,则要分2次注射,早餐前注射日剂量的2/3 ,晚餐前注射日剂量的1/3 。此外，中效胰岛素还常用于胰岛素强化治疗方案中睡前给予，以控制夜间血糖和清晨空腹血糖。 4、预混：锐和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h，但另有人认为是10-18h，。 5、长效——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。 补充：胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺和灵30R（特充）”，其实是和诺和灵30R一样的，但特充配有一次性的笔，打完这300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（300元/支），将这些30R装在这个笔上打，打完一支30R以后还可以继续用这支笔装。 常用的组合如下： 1、早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混） 2、三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的） 3、三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。 4、睡前打一次长效（单用或+口服降糖药） 5、胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，一般是内分泌专科才有，100多元/天。 6、每天只打一次，依从性较好，但血糖太高显然无法控制； （1）只打二次也相对较易得到配合，不过11点可能易低血糖，午餐后血糖易高。（2）是最好控制血糖的，较常用，但一天打四次毕竟痛苦，但对于血糖较难控制的也没办法了。 （3）毕竟贵，一般是住院期间短期用，出院后毕竟来拆算回常规用法。 用量及分配 全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，再根据血糖调整。国外主张T1DM按0.5-0.8U/kg，不超过1.0；T2DM按0.3-0.8U/kg。早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%）中，餐少（15-20%）。 胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我们常只给予三次即三餐前）。 七、降糖药的危害 一..降糖的副作用包括： （1）低血糖症：这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用，，任何一种降糖药都有可能引起低血糖症，各种磺脲类降糖药引起低血糖症的危险性有很大 （2）体重增加：体重越大，身体对胰岛素的敏感性越差，磺脲类降糖药的需要量也就越大，最终可能导致磺脲类降糖药继发性失效，而不得不注射胰岛素； （3）消化道反应：一般而言，磺脲类降糖药的胃肠道反应不大，但在有些病人也可能发生，包括食欲减退、恶心呕吐、腹泻或腹痛等，药量养活后可能减轻或消失，副作用影响到肝脏引起中毒性肝炎的情况少见； （4）皮肤过敏反应：包括皮肤起红癍或者荨麻疹，皮肤对光线过敏等， （5）其它：如血细胞减少，头晕、视力模糊、身体掌握平衡的功能发生障碍等神经系统反应， 二..胰岛素的危害症状.包括口渴、尿频、恶心、呕吐、嗜（shi）睡、皮肤干红、口干、食欲不振和呼吸出现丙酮...代谢和营养失调。 5、低血糖反应。其症状包括出冷汗、皮肤苍白发冷、疲乏、神经紧张或震颤、焦虑、不同寻常的疲倦或衰弱、情绪紊乱、注意力不集中、嗜(shi)睡、过度饥饿、视觉异常、头痛、恶心和心悸。严重的低血糖反应可导致意识丧失和/或惊厥和暂时性或永久性脑功能损害甚至死亡 八、运动建议运动对糖尿病患者有很多益处，包括降低血糖、增加人体对胰岛素的敏感性、增加体能、减轻体重、运动还使循环、改善心肺功能、能够增加全身对葡萄糖的利用，增加胰岛素的敏感性，并能减少脂肪、对控制血糖、减少糖尿病并发症有很好的作用。 糖尿病患者每天能够运动30-60分钟都是可以的，并不建议运动量过大。运动强度建议中等强度，如散步、自行车、慢跑等。运动建议是餐后进行，最佳时机是餐后60-90分钟。 总结：糖人务必要长期控制饮食、坚持运动。紧跟医嘱用药控制。切勿滥用药物，前几天火变朋友圈的16岁少年身故就是因为没有规范用药、滥用药物引起！广大糖友应该引以为戒。 十糖九懒是一个普遍的现象，因此糖人需要一个积极控糖的环境，能够影响自己，督促自己坚持控糖。 建议各位糖人们多多参加糖尿病类的社群服务。如：医院糖尿病讲座（社区也会举办，多多参与）。糖尿病类APP（普遍功能单一下了几个不怎么用都删了）、微信订阅号到是一直关注毕竟方便：糖汰宗（协助控糖习惯养成推荐关注）、张征（知识为主）等为代表。 想要持久控糖，需要的就是全新的生活方式~拒绝十糖九懒是控糖的重要条件！ |
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