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3月2日，《柳叶刀》刊文指出，狂犬病在中国有抬头之势，该如何进行防范？ 作者 | 奕寻 来源 |'医学界'微信号 老吴原本是个医生，后来改行去了一家医药公司，在北京朝阳区上班。去年10月份的一天，他下班后走在去地铁的路上时，被突然窜出来的一只狗咬住了小腿。 “吓了一跳！就是平时上下班的地段，并不是什么没人的地方。”老吴回忆说，那阵子恰好在传北京光华路疯狗咬人的新闻，但由于事发地和自己不在一个区，他并没在意，没想到没隔几天自己就被咬了。 “可能是小狗没使力，而且我裤子有点厚，幸好只破了点皮，并没有出血。” 但当过几年医生的他，很清楚这种虽无出血的皮肤损伤，已经算是Ⅱ类暴露的伤口，有感染的可能。他不敢耽误时间，直接拿矿泉水清洗了伤口，再打车去最近的医院注射疫苗（各地提供狂犬病疫苗的机构不一，具体需查询当地医疗机构）。 老吴处理地很及时，到现在该吃吃该喝喝，身体没半点毛病。但同一时间，全球每10分钟就有1人死于狂犬病，每年则有59000人死于狂犬病，而其中，中国的狂犬病患者数仅次于印度，是这种死亡率近乎百分之百的疾病的高发国家。 “广开分舵”的病毒 3月2日，国际知名医学期刊《柳叶刀》上刊发的一篇文章指出，狂犬病在中国有重燃之势，需引起公众的注意。 狂犬病是一种急性的人畜共患传染病，可由携带病毒的犬、猫等家畜及鼠、狐狸、鼬等野生动物传染给人类，约90%的人类病例是由犬类抓咬引起。临床表现为高度兴奋、恐水、怕风、怕声、咽肌痉挛、进行性瘫痪。 病死率近100%。 据统计，从80年代后期开始，我国的狂犬病发病率逐渐下降，90年代几乎没有多少报告病例，但从2000开始又逐渐攀升，至2007年达到一个小高峰。 从数据上看，狂犬病高发的季节为8月份（考虑到1-3个月的潜伏期，频繁被咬的时间为春夏时期），农村比城市高发，65%的报告病例为农民，22%的报告病例为19岁以下的儿童青少年，患者中男性比女性多2.4倍。 另外，发病情况在地域上的扩展也值得引起注意。以往的病例主要在南部、东部省份，而现在，在以往并没有人类感染病例的西部、北部地区，也出现了报告病例。 研究者认为，地域上的扩散是因为日益发达的交通网促进了病毒的传播，另外研究者也指出，在中国，宠物狗可以像礼物一样被随意购买、运送到物流能寄到的任何角落，这也为病毒传播带来了风险。 防控的挑战 在2015年12月，WHO提出将在2030年消灭由狗到人传播的狂犬病。理论上这是可行的。因为狂犬病虽然有让人闻风丧胆的高病死率，但已经公认这是一种可以防控的传染病：有明确传染源和传播途径，以及有效的预防疫苗。 但会议室里得出的理论总是比较美好且苍白的。实际上，实现狂犬病的全面防控仍面临多重难关。 一方面，传染源难以控制。据不完全估测，中国全境约有1.3亿只狗，其中超过半数在农村地区，另有许多不受管控的流浪狗。WHO指出，当接种覆盖率达70%时，方能有效控制狂犬病。而我国的接种率远低于此。 而另一方面，农民以及学生、学前儿童为狂犬病高发人群，但这部分人群往往并不清楚狂犬病的危急和暴露后的预防处理（PEP）。资料显示，即使是严重的III级暴露，正确的处理率仍小于60%。有种言论是中国人过度滥用狂犬病疫苗了，是否滥用并不好说，但确定的一点是，还是有许多该用疫苗的人，并没有、甚至并不知道要注射疫苗。 另外，由于狂犬疫苗并不在计划免疫或扩大计划免疫（EPI）里，这意味着暴露者需要自费注射疫苗，这影响了注射率。此外，与计划内的疫苗相比，一些国家对狂犬病疫苗的需要量无法准确预估，这导致了库存不足的问题。由于疫苗往往是批量生产的，一旦库存耗尽，重新再去找厂家，中间会有8个月的等待期。 综合而言，狂犬病的防控是一项需要多国家、多领域、多部门联合协作的工程。但公认的一点是，公众本身需加强对狂犬病防控的意识，请您和身边的亲友谨记以下预防宝典： 1 一定不要被咬； 2 一旦被咬或抓伤，即使只是破皮没有出血，也要第一时间清洗伤口，马上到就近的疾控、医院、社区卫生中心接种疫苗（建议去之前先查询本地提供疫苗注射的卫生机构）。 最后友情提示：即使是看上去正常的狗，仍有近20%的几率能检测到狂犬病病毒。无法靠外观辨别狗狗是否安全。 （图表截自文后参考阅读） 参考阅读： 【1】One Health strategies for rabies control in rural areas of China. 【2】Challenge to eliminate rabies virus infection in China by 2020. 【3】Move to consign rabies to history. 【4】Human Raies in China,1960-2014:A Descriptive Epidemiological Study. 【5】Analysis on Factors Related to Rabies Epidemic in China from 2007-2011 |
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