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在所有的高血压患者中，有一类高血压称为“难治性高血压”。顾名思义，这种高血压治疗难度大，也就是在改善生活方式的基础上，应用了≥3种降压药物（包括利尿剂），治疗超过1个月，或者需要服用≥4种降压药物，血压才能有效控制。这种高血压的危害（对心脏、大脑、肾脏的损伤）也较一般高血压大。 导致难治性高血压的原因比较多，首先，不良的生活方式没有改变，比如高盐饮食、肥胖、缺少运动、大量抽烟喝酒、精神焦虑紧张等，即便治疗也难以取得好的治疗效果。对于此类患者，必须严格改善生活方式，减肥、限酒、限盐，建议食盐量＜6克/天。坚持高纤维、低脂饮食，长期坚持有氧运动，体力活动。减轻精神压力，保持心理平衡。 其次，有的难治性高血压与药物有关，如降压药的种类、服用剂量不合适，肠胃消化功能有问题，服用了干扰血压的药物，如阿司匹林、减肥药等，也会导致血压难降。尤其是有的高血压患者长期服用阿司匹林，在抑制炎症介质的同时也使具有扩张血管作用的前列环素等合成减少，引起血压升高。此类患者需要在医生指导下用药，必要时停用干扰血压药物，如阿司匹林、减肥药、抗抑郁药、糖皮质激素等。也可以采用三药联合方案（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂＋钙拮抗剂＋噻嗪类利尿剂），或者加用第四种甚至第五种药物。需要注意的是，有研究发现，在服用三种或三种以上降压药后仍未控制的高血压患者中，50%患者的药物剂量未达到最佳标准，所以难治性高血压加药需慎重（药物有副作用），最好还是先优化降压药处方。 另外，有的患者属于继发高血压，是因为别的疾病导致，比如伴有阻塞性睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、甲状腺疾病等。此类患者积极治疗原发病后，高血压可逐渐得到缓解。当然，在诊断难治性高血压之前，必须排除白大衣高血压及未遵嘱服药导致的血压升高。多项研究发现，白大衣高血压的心血管事件低于难治性高血压，但预后差于血压正常人群。建议进行持续家庭血压自测。 刘爽/文 陈海/图 |
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