胆道蛔虫病的中西医结合疗法

胆道蛔虫病是新中国初期的常见疾病，发病率占胆道疾病的8%~12%，部分地区高达25%，可引起化脓性胆管炎、胰腺炎等严重并发症，致死率为2%左右。

诊断标准

• 起病时腹部钻顶样疼痛，但腹部体征轻微，即症状和体征不相符；

• 大便中可以筛查到蛔虫卵；

• B超示胆总管轻中度扩张，可见平行双线状回声（双轨征）或蛔虫蠕动影像，诊断准确率＞95%；

• CT示软组织密度或略高密度虫体，表现为不同形态，如“圆环形”；

• MRI和磁共振胰胆管造影示胆囊或胆管内呈弯曲条状或斑点状低信号影，在胆道蛔虫病诊断方面具有特殊的优势；

• 经内镜逆行胰胆管造影可见胆管内条形充盈缺损；

• 内镜直接取出蛔虫证实。

治疗方法

中医认为，虫居肠中，吸水谷精徽，耗伤人体气血，其性好钻窜，若因过饥或下利脏寒胃热，则蛔虫上扰而致病。因此，胆道蛔虫症的治则是以中药温脏安蛔、驱虫、攻下三法并用，同时，解痉止痛、消炎利胆，迫使蛔虫退出胆道。驱蛔攻下以中药为主，西药为辅。中药方剂选用“乌梅汤加减”：乌梅15 g, 槟榔15 g，黄柏10 g,使君子10 g，苦楝根皮15 g，蜀椒6 g，细辛3 g，干姜5 g，大黄15 g（后下）。煮水200 ml口服，2~3次/d。不呕吐即可服用，不能饮用中药汤剂者可经鼻胃管注入。解痉可用西药盐酸消旋山莨菪碱注射液20 mg加入0.9%氯化钠250 ml静滴或肌注阿托品0.5 mg，疼痛难以忍受者可肌注盐酸哌替啶50~100 mg, 合并胆道感染者可用头孢哌酮舒巴坦钠4~6 g加入0.9%氯化钠500 ml并联合应用抗厌氧菌药物甲硝唑1.0 g静滴。辅助驱蛔可用肠虫清。辅助利胆排虫可用33%硫酸镁口服液。

本文选自：汪大海,  戴永泽. 中西医结合治疗胆道蛔虫病的效果观察［J］. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(2): 313-315.