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坚持每天背点《伤寒》,我已经背诵29天啦!????????

2017-03-08  浩翔爸爸


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《伤寒论》背诵班27天

《伤寒论》背诵班28天


辨太阳病脉证并治中第六(9)



伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当鞕,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。

 

太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外。外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤

 

桃仁五十个(去皮尖,味甘平) 大黄四两  桂枝二两(去皮,味辛热)甘草二两(炙)芒硝二两

上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,内芒硝,更上火微沸。下火,先食温服五合,日三服,当微利。

 

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

 

柴胡四两  龙骨  黄芩  生姜(切)铅丹  人参  桂枝(去皮)  茯苓各一两半 (熬)  半夏二合半(洗)  大黄二两  牡蛎一两半 (熬)  大枣六枚(擘)

上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一二沸,去滓,温服一升。本云,柴胡汤今加龙骨等。

 

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵,刺期门。

 

伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横,刺期门。

 

太阳病,二日反躁。凡熨其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰已下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便鞭,小便当数,而反不数,及不多,大便已,头卓然而痛,其人足心必热,谷气下流故也。

 

太阳病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度,两阳相熏灼,其身发黄。阳盛则欲衄,阴虚则小便难,阴阳俱虚竭,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床,小便利者,其人可治。


原文+译文+评析


伤寒十三日,过经谵语者,以有热也,当以汤下之。若小便利者,大便当硬,而反下利,脉调和者,知医以丸药下之,非其治也。若自下利者,脉当微厥,今反和者,此为内实也,调胃承气汤主之。

 

译文

病伤寒十三日,超过了病解的一般日程,见到谵语,乃里热熏蒸的缘故,应当服用攻下的汤药。一般情况是小便利的,大便应当坚硬,而反发生下利,脉象调和没有其他虚象,可见这是医生误用丸药攻下所致,属于治疗的错误。如果不是因误下而自动下利的,脉象应当微厥,现在脉象反而调和的,这是里实无疑,用调胃承气汤主治。

 

评析

本条讲陽明谵语下利的辨治。

 

太陽病不解,热结膀胱,其人如狂①,血自下,下者愈。其外不解者,尚未可攻,当先解其外;外解已,但少腹②急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤方。

 

注释

①如狂:好像发狂,较发狂为轻。

②少腹:亦称小腹。一说脐以下腹部为小腹,脐下两旁为少腹。

 

译文

太陽表症未解,邪热内入与淤血互结于下焦膀胱部位,出现有似发狂、少腹拘急硬痛等症状,若病人能自行下血的,就可痊愈。若表症还未解除的,尚不能攻里,应当先解表,待表症解除后,只有少腹拘急硬痛等里症的,才能攻里,适宜用桃核承气汤方。

 

评析

本条讲蓄血轻症的病理机转与治法。


本条提示太陽病过程中可能发生蓄血症,这是因为邪未能即时外解,化热内传由气入血,热与血结于膀胱部位,淤热上于神明,因而出现神志错乱的如狂症状。《内经》早有“血在下如狂”与“血并于陰,气并于陽,故为惊狂”的记载,可见如狂是蓄血症的主症之一。所谓如狂,指狂的程度尚轻,还未达到完全亲疏不辨的地步。由于淤血初结,血被热邪所迫,有妄行下出的可能,如果自动发生下血,则邪热可随血下出而解,这是蓄血轻症机转的一个方面。另一方面,是淤热无下行之机,那就必须使用攻下,但是必须注意表症的有无,如果表症未罢,则应当先解其表,待表解之后,而蓄血症未除,再攻其蓄血,不得先攻蓄血,以免表邪内陷而导致其他病变,这是表里症同具,里实者,治应先表后里的原则。正如《内经》所说:“从外之内,而盛于内者,先治其外,而后治其内也。”因为是淤血初结,症势较轻,所以用活血逐淤的桃核承气汤。


桃核承气汤方

桃仁五十个(去皮尖)、大黄四两、桂枝二两(去皮)、甘草二两(炙)、芒硝二两。

右五味,以水七升,煮取两升半,去滓,内芒硝,更上火微沸,下火,先食温 服①五合,日三服,当微利。

 

注释

①先食温 服:在饭前服药。

 

伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡 加龙骨牡蛎汤主之。

 

译文

外感病,经过八九天,误用攻下,出现胸部满闷、烦躁惊惕不安、小便不通畅、谵语、全身沉重、不能转侧的,用柴胡 加龙骨牡蛎汤主治。

 

评析

本条讲痰热内蕴,三焦郁滞的症治。


伤寒虽然已经八九日,并不一定是陽明实症,却治以下法,这是误治,势必损伤正气,导致邪热内陷,热炼津液成痰,痰热内蕴,则三焦经气俱滞,胸陽失展则胸满,痰热扰神则烦惊,上蒙心窍则言语谵妄。决渎不行则小便不利,陽郁于里不得畅达于外,而在外的经脉壅遏,则一身尽重,难以转侧。本症邪气弥漫,病兼表里,虚实互见,故治以和解少陽枢机为主,参以通陽泻实,坠痰镇惊,而用柴胡 加龙骨牡蛎汤。


柴胡 加龙骨牡蛎汤方

柴胡 四两,龙骨、黄芩、生姜(切)、铅丹、人参、桂枝(去皮)、茯苓各一两半,半夏二合半(洗),大黄二两,牡蛎一两半(熬)。

右十一味,以水八升,煮取四升,内大黄切如棋子,更煮一两沸,去滓,温 服一升。本云柴胡 汤,今加龙骨等。

 

伤寒,腹满谵语,寸口脉浮而紧,此肝乘脾也,名曰纵①,刺期门②。

 

注释

①纵:五行顺次相克的形式。

②期门:穴名,位在乳直下两寸处。

 

译文

外感病,腹部胀满,谵语,寸口脉浮而紧,即肝木克伐脾土的征象,名“纵”,进行治疗用针刺期门的方法。

 

评析

本条讲类似太陽、陽明的肝乘脾症治。

 

伤寒,发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满。自汗出,小便利,其病欲解,此肝乘肺也,名曰横①,刺期门。

 

注释

①横:是五行逆次反克的形式。

 

译文

患伤寒病,发热,啬啬然厌恶风寒,大渴而想喝水,病人必定会感到腹满。如果自动汗出,小便通利,其寒热、渴饮、腹满等症就将要解除。这是肝木逆行克肺,叫做横,可治以针刺期门的方法。

 

评析

本条讲类似太陽、陽明的肝乘肺症治。

 

太陽病二日,反躁,凡熨①其背,而大汗出,大热入胃,胃中水竭,躁烦,必发谵语,十余日振栗自下利者,此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗,欲小便不得,反呕,欲失溲,足下恶风,大便硬,小便当数,而反不数及不多,大便已,头卓然而痛②,其人足心必热,谷气③下流故也。

 

注释

①熨:火疗法之一,《千金方》有熨背散,是以乌头、细辛、附子、羌活、蜀椒、桂心、川芎、芍药捣筛,醋拌绵裹,微火炙令暖,以熨背上。

②卓然而痛:突然感到头痛。

③谷气:水谷之气。

 

译文

太陽病的第二天,病人出现烦躁不安,医生反而用热熨疗法来熨病人的背部,导致出汗很多,火热之邪乘虚内入于胃,胃中津液枯竭,于是出现躁扰不宁、谵语,病经十多天,若病人出现全身颤抖、腹泻的,这是正能胜邪,疾病即将解除。若火攻后病人腰以下部位不出汗,反见呕吐,足底下感觉冰凉,大便干硬,本应当小便频数,但反而不频数而量少,想解又解不出,解大便后,头猛然疼痛,并感觉脚心发热,这是水谷之气向下流动的缘故。

 

评析

本条讲太陽病兼里热,误火后的两种变症及自愈机转。

 

太陽病中风,以火劫发汗,邪风被火热,血气流溢,失其常度。两陽①相熏灼,其身发黄。陽盛②则欲衄,陰虚③小便难。陰陽俱虚竭④,身体则枯燥。但头汗出,剂颈而还,腹满微喘,口干咽烂,或不大便,久则谵语,甚者至哕,手足躁扰,捻衣摸床 ⑤。小便利者,其人可治。

 

注释

①两陽:风为陽邪,火亦属陽,中风用火劫,故称两陽。

②陽盛:邪热炽盛。

③陰虚:津液不足。

④陰陽俱虚竭:气血都亏乏。

⑤捻(niǎn)衣摸床 :手指不自觉地摸弄衣和床 。

 

译文

太陽中风症,用火法强迫发汗,风邪被火热所迫,血气运行失去正常规律,风与火相互熏灼,使肝胆疏泄失常,病人身体则会发黄,陽热亢盛,迫血上出就会出现衄血,热邪灼津,陰液亏虚就会出现小便短少。气血亏乏,不能滋润周身,就会出现身体枯燥、仅头部出汗、到颈部为止。陽盛而陰亏,则腹部胀满,微微气喘,口干咽喉溃烂,或者大便不通,时间久了就会出现谵语,严重的会出现呃逆、手足躁扰不宁、捻衣摸床 等症,若小便尚通畅,示津液犹存,病人尚可救治。

 

评析

本条讲火劫发汗的各种变症与机转及其预后的推断。

 

伤寒脉浮,医以火迫劫之①,亡陽②,必惊狂,起卧不安者,桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

 

注释

①以火迫劫之:用火法强迫发汗。

②亡陽:此处的陽,指心陽,亡陽即心陽外亡,神气浮越之谓。

 


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