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辨阳明病脉证并诒第八（6）
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽鞕，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头鞕，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方 吴茱萸一升（洗，辛热） 人参三两（甘温）生姜六两（切，辛温） 大枣十二枚（掰，甘温） 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约，麻人丸主之。
麻子仁二升（甘平） 芍药半斤（酸平） 枳实半斤（炙，苦寒） 大黄一斤（去皮，苦寒） 厚朴一斤（炙，去皮，苦温） 杏仁一斤（去皮尖，熬，别作脂，甘温） 上六味，蜜和丸如梧桐子大。饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
太阳病，若吐若下若发汗，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。 原文+译文+评析 陽明证，其人喜忘①者，必有畜血②。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
注释 ①喜忘：喜，作“善”字解。言语动静随过随忘，即健忘之意。 ②畜血：畜，与“蓄”字同，淤血停留叫蓄血。
译文 陽明病，健忘的病人，则体内一定有蓄血。由于淤血久停，气血阻滞，故使人健忘。其大便虽然硬结，但易解出，且颜色一定是黑的，宜用抵当汤攻下淤血。
评析 本条讲陽明蓄血症的成因与症治。
陽明病，下之，心中懊而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
译文 陽明病，泻下之后，心中嘈杂烦闷，肠中有燥屎的，可用攻下法。如果腹部微满，大便必然只是初硬后溏，就不可攻下。如果有燥屎内结的，可以用大承气汤。
评析 本条讲陽明病下后里实尚在，可攻与不可攻的辨证。 攻下是陽明燥结症的正治方法，只要使用得当，就能很快收到预期的效果。现在用泻下法之后，病人仍然心中懊而烦，这有多种原因，应当进一步分析研究，本条就是讨论这一病情的辨证论治问题。如果有腹部大满，或绕脐痛、潮热、手足汗出等症，表明肠中仍有燥屎阻结，那么，仍可用大承气汤攻下，切不可拘于下后。文中虽没有记载这些症候，但从“胃中有燥屎”句不难推知。另外从“腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之”，也可作为反证。 病人不解大便五六天，脐腹部疼痛，烦躁不安，定时发作，这是肠中有燥屎阻结，故导致大便秘结。
译文 病人五六日未大便，环绕脐周疼痛，烦躁不安，发作有一定时间，这是因肠中有燥屎阻结，所以大便不通。
评析 本条讲肠中燥屎阻结便秘的辨证。 病人五六日不大便，如果是因肠中燥屎阻结，就会伴有绕脐疼痛，浊气蒸扰，则烦躁不安。其腹痛烦躁，所以会发作有时，乃屎气攻冲的缘故。正因为如此，烦躁腹痛发作有时，又可作为判断肠中燥屎已成的根据。燥屎既结，当然大便不通了。 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属陽明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
译文 病人心烦发热，汗出之后已经解除。可是病又发作，且像疟疾一样，每至午后定时发热，这是属于陽明里热。脉实有力的，治宜下法；脉象浮虚的，治宜汗法。攻下可与大承气汤，发汗可用桂枝汤。
评析 本条讲脉症合参以决定汗下治疗。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
译文 用峻泻药攻下后，病人又出现六七天不解大便，烦躁不解，腹部胀满疼痛的，这是肠中有燥屎的缘故。这样的原因是下后余热未尽，与肠内宿食相结合而成燥屎，治疗时适宜用大承气汤。
评析 本条讲大下之后，只要出现燥屎阻结症候，仍应用大承气汤攻下。 陽明里实症，大下之后，便通热退，自然向愈。本条提出下后复见里实的一种情况，大下后又六七日不大便，同时烦躁不解，而且腹满胀痛，这是燥屎复结，仍当再进攻下，不可因已用大下而印定眼目，遽尔改弦易辙，反而因循致误。六七日不大便，烦不解，腹满痛，就是肠有燥屎的确据。关于大下之后，何以会仍有燥屎？当是因这六七日所进的食物，由于传导不畅，糟粕未能排出而滞留肠中，与余邪相合又形成燥屎的缘故，“本有宿食”，就是对燥屎复结原因的说明。当然，是否可以再下，还应以辨证为前提，如果烦不太甚，腹微满不通，那么攻下法就应慎用，尤其是大承气汤。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
注释 ①喘冒：喘，因实邪壅滞，气息不畅而喘；冒，因浊气上逆，而头目昏冒。
译文 病人小便不利，大便忽而困难，忽而容易，体表时有轻微发热，喘息昏冒不能安卧的，这是因燥屎阻结所致，治宜大承气汤。
评析 本条讲燥屎内结，喘冒不能卧的症治。 食谷欲呕①，属陽明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
注释 ①食谷欲呕：当进食时气逆要呕。
译文 病人进食后想呕吐的，属陽明胃寒症，主治可用吴茱萸汤。若服吴茱萸汤后呕吐反而增剧的，则不属胃中虚寒，而是上焦有热。
评析 本条讲陽明寒呕的辨治。 陽明包括胃与大肠，本条提出食谷欲呕，属陽明，主要指胃寒气逆。胃主纳谷，胃气以下行为顺，胃寒则不能纳谷，胃气不降而上逆，所以食谷欲呕。既是陽明虚寒，温 中降逆，自对治法，那么吴茱萸汤也自对主方了。然而，病情是复杂的，临床 上食谷欲呕，服用吴茱萸汤，也间有不是痊愈而是更加剧烈的，可能是上焦蕴热的缘故。这就表明任何事物都不能视作绝对。论中所以这样叙述，正是临床 实践的总结，不但有正面的经验，也有反面的教训，所以尤为可贵。同时也可看出临床 辨证必须周密细致，切忌马虎大意。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升（洗）、人参三两、生姜六两（切）、大枣十二枚（擘）。 右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温 服七合，日三服。
太陽病，寸缓、关涪尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属陽明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者宜五苓散。
译文 太陽病，寸部脉缓，关部脉浮，尺部脉弱，病人发热，汗出，怕冷，不呕吐，心下痞满不适的，这是医生误用攻下所致。若无误下，病人出现不怕冷而口渴的，这是邪传陽明。若小便次数多的，大便一定干硬，其人虽然十余天不解大便，也不会有什么痛苦。若是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以给予少量汤水，以补充津液，津液恢复，则病可愈。若是水饮内蓄、气不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化气行水。若是其他原因所致口渴的，可根据病情，依法施治。
评析 本条讲太陽表虚症可能发生几种不同症候的辨证论治。 脉陽微①而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。陽脉实②，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为陽绝于里③，亡津液，大便因硬也。
注释 ①脉陽微：脉浮虚无力。 ②陽脉实：脉浮盛有力。 ③陽绝于里：陽气独盛于里。
译文 脉象浮虚无力，而微有汗出的，是邪去表和，病将向愈。如果汗出得多，就是太过。脉象浮盛有力，由于发其汗而汗出多的，也是太过。太过则陰液耗伤，致陽气独盛于里，胃肠津液缺乏，大便因而干硬。
评析 本条说明津伤、陽绝于里的机转与症状特点。
脉浮而芤①，浮为陽，芤为陰，浮芤相搏，胃气生热，其陽则绝。
注释 ①芤：脉中空无力，状如葱管，因名为芤，主治陰血不足。
译文 脉浮而芤，浮主陽气盛，芤主陰血虚，浮脉与芤脉相合，胃气偏亢则生热，陽热亢盛至极，陰液亏虚，因而大便硬结之症便形成了。
评析 本条讲陰虚陽盛的脉候与病理机转。
趺陽①脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
注释 ①趺陽：冲陽穴，在足背第二、第三蹠骨间，属足陽明胃经。
译文 趺陽脉浮而涩，浮主胃热盛，涩因小便数而津液偏渗，浮脉与涩脉同时并见，表明肠燥便硬，这是脾的功能被胃热所约束，不得正常输布，用麻子仁丸主治。
评析 本条讲脾约症的病理机转与主治方剂。 趺陽脉专候脾胃，趺陽脉浮，为胃中有热，胃气亢盛，故脉应之而浮；涩为脾陰不布，故脉应之而涩。胃强脾弱，则弱者受强者之约束，而气馁不用，因此，脾失转输，津液不能四布，而但输膀胱，所以小便数而大便干硬。由于胃热肠燥，所以治宜麻子仁丸润肠通便，而不宜单纯苦寒攻下。 麻子仁丸方 麻子仁两升、芍药半斤、枳实半斤（炙）、大黄一斤（去皮）、厚朴一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，别作脂）。 右六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
太陽病三日，发汗不解，蒸蒸发热①者，属胃也，调胃承气汤主之。
注释 ①蒸蒸发热：高热炽盛貌。
译文 太陽病，三天过后，用发汗法治疗而病不除的，高热炽盛的，是转属陽明，主治则用调胃承气汤。
评析 本条讲太陽转属陽明的症治。 太陽病用发汗法，照理当汗出病解，可是却蒸蒸发热，这是表邪传里，化热成实的征兆。因此，断为属胃，随症转方，自以调胃承气汤为的治。因为蒸蒸发热，是陽明热实症的主要热型之一，所以特举出以做辨证的依据，它如腹满、便秘、烦躁等比较常见的里实症，虽然没有提及，也是不难推知的。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
译文 伤寒，用过吐法以后，腹部胀满的，可治以调胃承气汤。
评析 本条讲吐后燥实腹满的治法。 用过吐法之后，见到腹部胀满，可以推知，在上之邪虽得到排除，而中焦之邪却化燥成实，这时自应治以下法。但吐后胃气必受损伤，又不宜峻下，调胃承气汤当是最适合的方剂，所以说与调胃承气汤。
太陽病，若吐、若下、若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
译文 太陽表症，用催吐、攻下或发汗后，出现轻微心烦、小便频数、大便硬结的，用小承气汤和畅胃气、攻下里实，则可痊愈。
评析 本条讲太陽病误治后，邪传陽明成实，症势较轻的治法。 太陽病，或用催吐，或攻下，或发汗后，津液受伤，表邪传里化燥成实，邪热扰神则微烦，小便数则津液下泄，于是肠中干燥而大便结硬，但燥结的程度尚不太甚，故只宜用小承气汤以和下之。 |
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