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五脏风寒积聚

 昔我往兮 2017-03-08


第十一章、五脏风寒积聚病脉证并治第十一
本章论述五脏中风、中寒、真脏脉、三焦病及积聚病。是本书错简最严重的一篇。本章原文脱失较多,且许多原文难以解释。所以本篇只择其方证具备,临床实用的条文阐述。
病名含义:
积聚——是指腹内有结块的病证。
积——属脏属阴。其结块按之不移,痛点固定;
聚——属腑属阳,积块聚散不定,或推之可移,痛无定处。
一、五脏风寒(略)
二、五脏病证治举例
(一)肝着
原文7、肝着,其人常欲蹈其胸上,先未苦时,但欲热饮,旋覆花汤主之。
旋覆花汤方:
旋覆花三两,葱十四茎,新绛少许。
上三味,以水三升,煮取一升,顿服之。
参考量:旋覆花(包煎)30g,葱白十四根,茜草10g。
水600ml煎取200ml,顿服。
解词:①肝着——附着、依附。指肝经气血郁滞,着而不行之病。
      ②蹈其胸上——蹈,足踏之意。此处指推、揉、捶、按胸部。
原文解读:论述肝着的证治。
肝着由肝脏气血郁滞、着而不行导致。
肝脏气血郁滞——胸胁痞满不舒,甚或胀痛、刺痛。
    捶打揉按患处,可使气血暂畅而证减——常欲蹈其胸上
    病初在气分,热饮可使气血暂畅而证减—先未苦时,但欲热饮。
本病为病入血络,络脉瘀滞。
辩证要点及方证指征:有二:1、胸胁部痞闷不舒,甚或胀痛刺痛,常喜用手捶打揉按其胸胁部;2、在未发病之前常喜饮热水,舌质暗滞。
病机:肝脏气血郁滞,着而不行。属外邪里饮的太阳、太阴合病证。
治法:行气活血,通阳散结。方用旋覆花汤。
方解:旋覆花—————下气散结
      新绛(茜草)——活血祛瘀
      葱白——————通阳散结。
可加当归须、桃仁、郁金等以增强疗效。
旋覆花汤用新绛,葱白散结通郁阳。
名医解方:秦伯未:“本方用药虽只三味,立法极佳。《叶天士医案》中逢到久痛入络,当用此方加减,所加归须、桃仁、郁金等药,效果卓著”。
附:关于新绛:
①认为是绯帛(多是由红花汁、苏木汁或茜草汁染成之帛);
②认为是茜草(能活血止血),陶宏景认为绛即茜草,新绛即新刈之茜草。现临床上多用之。

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