腰椎间盘突出症

昵称40165209 2017-03-09

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2017-03-06阅读原文

发生腰椎间盘突出症原因有内因和外因两个方面。内因是腰椎间盘的退行性改变; 外因有损伤、创伤、劳损及受寒等。

腰椎间盘突出症主要临床表现有：

腰部疼痛: 主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重，但休息或卧床后疼痛可减轻，若髓核大部分突出，突然压迫神经根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛，则疼痛突然骤发，腰背部肌肉痉挛，疼痛呈痉挛性剧痛。

下肢放射痛(坐骨神经痛)：疼痛主要沿臀部，经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重，如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧。突出物大，病情严重者，坐骨神经痛亦严重; 椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛。这时腰骶神经受累为主要矛盾。

下肢麻木及感觉异常: 下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现。

步行困难：病人行走困难，不愿迈步，少数病人步行较久后，感觉腿部麻、胀、痛难忍，需坐下或蹲下休息，出现与椎管狭窄一样的神经性间歇性跛行症状。

肌肉瘫痪和萎缩: 腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪，表现为足下垂; 症状重，病程长者，多有肌肉萎缩，尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显，从外观上看肌肉容积变小，造成下肢肌肉萎缩。

马尾综合征: 常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力，有时坐骨神经痛交替出现，时左时右，随后坐骨神经痛消失，表现双下肢不全瘫痪。女患者又有假性尿失禁，男性患者出现勃起功能障碍。

放射学检查是诊断腰椎间盘突出症的重要手段。需要做哪些检查呢？

拍摄X线平片表现间接反映椎间盘突出的征象，腰椎间盘突出的部位以 L4～5、L5～S1 最多见，其余部位少见。X 线平片常见征象有: 椎间隙狭窄，可对称或不对称。不对称时，间隙较宽的一侧大多是椎间盘突出的一面。椎体边缘骨赘形成，此症并无特殊诊断意义，因骨赘在肥大性脊柱炎更为常见。脊柱生理曲度异常( 侧位片)，或出现脊柱侧弯( 正位片)。髓核突入椎体: X 线片显示为在椎体的上下边缘有边缘清晰的陷窝状切迹。椎体缺损的边缘骨质常硬化增白。髓核突入严重者，椎间隙可变窄。

CT 检查可确切观察到椎间盘突出征象: 腰椎间盘变性和膨出: 变性和退变的腰椎间盘可产生氮发生腰椎间盘突出症原因有气，所谓真空现象， CT 值为负值。在 CT 图像上腰椎间盘膨出表现为超出椎体边缘均匀光滑对称的软组织密度影，轮廓完整其后缘呈凹陷状，也可隆突。硬膜囊前缘变平，或有浅压迹。直接征象: 腰椎间盘后缘向椎管内限局性突出的软组织阴影，其密度与相应的腰椎间盘密度一致，形态不一，边缘规则或不规则; 突出的腰椎间盘可有大小、形态不一或钙化; 椎管内硬膜外可见游离髓核碎片其密度高于硬膜囊。间接征象: 硬膜外脂肪间隙移位、变窄或消失，硬膜囊及神经根受压移位。

MRI 检查腰椎间盘突出症的表现: 在 T1WI椎间盘呈息肉样或半圆形自正中或后外侧突入椎管，其信号强度与该变性椎间盘相同，与高信号强度的硬脊膜外脂肪及低信号强度的硬脊膜囊形成鲜明对比。在 T2WI 突出物与高信号硬脊膜囊内的脑脊液对比清晰。MRI 矢状面图像便于证实及定位髓核碎片，位于椎间隙的上方或下方。髓核疝出的上下可见线形高信号，是硬脊膜外静脉丛受压使血流缓慢所致。平扫 CT 易将联合神经根或不对称的神经鞘与突出到侧隐窝内的髓核相混淆，而 MRI 可清楚证实神经周围有脑脊液间隙，藉以区别于突出的髓核。椎间盘变性正常椎间盘随年龄含水分减少而胶原纤维增多， MRI 反映椎间盘信号逐渐减弱且不均匀，椎间隙可变小，T2WI 上早期变性表现为髓核信号逐渐减弱。