用二甲双胍，要掌握剂量的“黄金分割点”！

对于大多数2型糖尿病患者，二甲双胍的服用剂量为“每天2克”。这个剂量，是疗效与安全性的“黄金分割点”。

大咖说

朱筠教授：二甲双胍是2型糖尿病的首选一线治疗药物。临床应用中，二甲双胍的剂量还值得关注。临床常见到二甲双胍每日用量500-1000 mg。剂量不足，不能发挥二甲双胍最大抑制肝糖输出和最佳改善外周组织对胰岛素敏感性的作用，影响降糖效果及降糖方案的优化。研究显示，二甲双胍每日在500-2000 mg，随着剂量上升，降空腹血糖及HbA1c的幅度增大；同时，在腹泻、恶心、消化不良、食欲减退等症状的发生率上，无剂量相关关系。因此，每天2000 mg是二甲双胍的黄金剂量。

专家简介

自Jean Sterne医生发现二甲双胍（格华止）的降糖作用以来，无数糖尿病患者因此受益。但在药物使用的最初阶段，医生往往是凭借自己的经验来给患者用药，在不断的调整中摸索二甲双胍的最适剂量。过程中，有部分患者用药开始时降糖效果未达预期，而也有患者出现胃肠道副反应的频次较多，内分泌医生们都希望有实验能得出二甲双胍的“黄金”剂量，能让大部分患者“不折腾”，更愿意听取医生意见，及时接受治疗。

为寻找这一问题的答案，于1996年的美国，一项有关二甲双胍的实验紧锣密鼓地展开：Alan J. Garber医生及他的同僚们招募了451名空腹血糖高于180 mg/dl的2型糖尿病患者，对他们进行了一项为期14周的临床多中心双盲实验。

实验主要从疗效及安全性两个方面对不同的使用剂量进行评估。干预结束后他们发现，二甲双胍的剂量在每日500 mg到2000 mg之间时，空腹血糖及HbA1c（糖化血红蛋白）较安慰剂组降低的幅度随剂量的上升而增大；剂量继续上升至每日2500 mg时，降糖效果则有所回落。采用“每天2克”的剂量时，平均空腹血糖可较安慰剂组低78 mg/dl，平均HbA1c较安慰剂组低2%。

“每天2克”二甲双胍能更好地控制血糖

同时，在腹泻、恶心、消化不良、食欲减退等消化系统紊乱症状的发生率上，二甲双胍剂量在1000-2500 mg的范围内发生率无显著区别。虽然500 mg剂量组副反应发生率较低，但疗效也会受到一定影响，经过综合考量，医学家们选择了“每天2克”作为二甲双胍的“黄金”剂量，内分泌医生用药从此有了“指挥棒”。

这一准则，也被写入了中国《二甲双胍临床应用专家共识》中。《共识》建议以“小剂量起始，逐渐加量”，开始时服用500 mg/d或<1000 mg/d，1-2周后加量至最大有效剂量2000="">

也来当大咖

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上期《二甲双胍，一株草药开启的降糖传奇》精彩留言：

• 二甲双胍自从被发现以来，就默默造福了人类60年，最近验证它能延缓人体衰老的实验已经开始，希望它能续写传奇！（@浅浅）

• 二甲双胍和青蒿素都是从草药中被发现，可见草药是自然给我们的一座巨大的宝库。宝库里还有没有和二甲双胍一样神奇的东西呢？（@Dr. YCC）

• 二甲双胍的发现，让糖尿病患者能够避免“每顿来一针”的困扰，更多的人愿意接受治疗了。也希望二甲双胍永不停步，能够副作用更少、服用更方便。（@山下不治九）

文献原文：Garber A J, Duncan T G, Goodman A M, et al. Efficacy of metformin in type II diabetes: results of a double-blind, placebo-controlled, dose-response trial.[J]. American Journal of Medicine, 1997, 103(6):491-7.