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案 肝硬化失代偿期 肝硬化是一种常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复损害肝脏所致。病程发展较缓慢，病情隐匿，可能潜伏3～5年或更长，少数发病较快，3～6月便可形成肝硬化。临床上将肝硬化分为肝功能代偿期与肝功能失代偿期。目前临床乙型肝炎后失代偿性肝硬化较其他病因（血吸虫性、营养不良或酒精性、胆汁性、循环障碍性、代谢障碍性、化学毒物性、胃肠道感染或肠寄生虫性）的肝硬化为多。由于此期已属肝硬化后期，肝功能不断受到破坏，肝的代偿机能逐渐消失，所出现的门静脉高压（腹水、脾肿大等）及肝功能明显障碍（丙氨酸氨基转移酶升高、黄疸、出血倾向等），故治疗相当困难。现代医学多注重对症治疗，而中医采取证病辨治，并从实少虚多选方用药，颇可弥补其不足。肝炎后肝硬化失代偿期，证属肝郁脾虚，肾虚水停，治以温补脾肾，行气利水。 杨某某，男，59岁。2009年8月14日初诊。 患者1986年患慢性乙型肝炎。刻下症见：腹胀，尿黄，乏力，纳眠可，偶有口渴，牙龈出血，下肢静脉略有曲张。血压110/70mmHg。舌红、苔少，脉弦小无力。 诊断：上消化道出血，肝硬化失代偿期。 辨证：肝郁脾虚，肾虚水停。 治则：温补脾肾，行气利水。 处方：生晒参12g，生北芪15g，蒲黄炭15g，北柴胡10g，川郁金12g，大腹皮12g，炒枳壳6g，制川朴6g，乌贼骨15g，西砂仁4g，车前子10g（包），金银花15g，制鳖甲20g，鸡内金6g，白茅根10g，仙鹤草10g，鸡骨草15g，生甘草5g，田基黄15g。7剂，每日1剂，水煎服。 2诊：服上方后，精神好转，胃脘及腹胀减轻，二便正常，但仍牙龈有出血。舌红、苔少，脉弦有力。处方：生晒参15g，生北芪15g，蒲黄炭15g，淡紫草10g，蒲公英12g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮12g，炒枳壳6g，制川朴6g，制鳖甲20g，西砂仁4g，鸡骨草15g，田基黄15g，车前子10g（包），生甘草5g，制香附10g，生地炭10g。14剂，每日1剂，水煎服。 3诊：服上方后，仍牙龈出血，腹泻。 处方：生晒参12g，生北芪15g，淡紫草10g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮10g，制鳖甲15g，西砂仁4g，车前子10g（包），鸡骨草10g，生甘草5g，生地炭10g，蛇舌草15g，乌贼骨10g，薏苡仁15g，炒六曲15g，白茅根10g，半枝连15g。30剂，每日1剂，水煎服。 服上方后，诸症好转，病情稳定。 按语：肝炎肝硬化失代偿期是一个逐渐发展的过程，由实致虚， 基本病机为肝脾肾三脏同病，气血水互结。肝气郁遏日久，势必木郁克土，即所谓“见肝之病，知肝传脾”，久病及肾。本病虽为本虚标实之证，但在补虚的同时又不能忽视祛邪，然亦不能单纯利水，还要注意调整气机，必须配伍行气药，如大腹皮、厚朴、枳壳、枳实、香附之类，可随症选用。本例患者有出血，因此余师加用蒲黄炭等凉血止血。 |
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