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案例简介：男，36岁，资深滑雪运动爱好者，每次双板连续滑4个小时，无系统热身，但会以低速开始逐渐适应，滑雪后针对性进行牵拉放松。10年前左膝关节内侧副韧带中度损伤，未进行手术，敷中药消肿，自我康复训练，以核心肌群训练为主，数月后，疼痛缓解。 主诉：跑步或滑雪后膝关节外侧痛，右侧多发，左侧偶发。 康复评估 1.体姿： 骨盆位置无异常，站立时小腿偏外旋位。 2.活动度： 膝关节内旋微受限，髋踝关节活动度正常。 3.肌肉紧张度/扳机点： 膝关节无肿胀，大腿外侧肌肉较紧张，小腿三头肌外侧紧，股四头肌、臀肌均无明显扳机点，髌腱止点处有压痛。 4.力量： 1）单侧臀桥：双侧均不超过10秒，右侧臀肌力量明显弱于左侧。 2）Milon Leg Press 下肢力量测试：右：90公斤，左: 105公斤，右侧明显弱于左侧。 功能测试： 1）单腿下蹲：膝主导，双侧膝关节内扣，双侧均出现明显晃动，双膝稳定性差。 2）单腿平衡站立：右：13秒，左:69秒，右膝稳定性明显弱于左侧。 评估结果分析 因10年前左膝损伤，为避免疼痛，身体重心向右侧转移，从而使右侧下肢过度负荷。臀肌力量不足，滑雪前未进行臀肌激活练习，导致滑雪运动过程中多靠股四头肌发力，因此造成髌腱止点处压痛（可能原因之一）。双板滑雪过程中，因臀肌力量不足，膝关节内扣，导致大腿和小腿外侧过度紧张，增加了髌股关节外侧的压力，从而引起膝外侧疼痛。 康复训练目标 1. 大腿、小腿后外侧放松 2. 加强臀部力量 3. 提高下肢稳定性 4. 改善下肢动作模式，纠正滑雪技术动作 康复训练计划（1~2周） 1. 放松紧张肌群--小腿后外侧振动泡沫轴放松3分钟 动作要点：髋外旋，双手置于体后，将小腿外侧置于震动泡沫轴上，缓慢来回滚动，也可在痛点稍作停留。 2. 协调性训练 初始动作：侧卧，保持躯干挺直，屈膝90度，屈髋60度（足底与后背处于同一平面）。 动作要点：两脚脚后跟紧贴，上方膝盖尽可能最大程度打开，同时保持腰椎及骨盆稳定，保持2秒后回到初始位。 训练频率及组数建议：15个/组，2组/次，双边训练。 注：这里臀中肌训练不要求力竭，强调动作完成质量，属于MTT中协调训练A阶（后期小编会为大家分享MTT协调训练相关内容，敬请期待）。 动作要点：双臂侧平举或双手叉腰，支撑腿站立于地面上，非支撑腿屈髋屈膝约90度，当睁眼可达到30秒时，可进阶到闭眼站立，重复10次训练。 3. 力量训练 初始动作：仰卧位，双腿分开与肩同宽，单侧腿屈膝踩地。 动作要点：腰臀发力抬起臀部至肩、髋、膝呈一条直线，保持5秒后放松。 训练频率及组数建议：15个/组，2-3组/次，双边训练。 初始动作：单腿站立，支撑腿膝关节微屈，非支撑腿屈髋屈膝，双手叉腰。 动作要点：以1-0-1的节奏身体下蹲，注意配合呼吸，膝关节不要内扣（可加弹力带控制）。 训练频率及组数：10个/组，2-3组/次，双边训练。 4. 运动后肌肉放松-下肢泡沫轴放松5分钟 5. 技术动作纠正和指导 1）滑雪前，先进行臀肌激活，弓步蹲15个。 初始动作：双腿一脚前一脚后开立，手叉腰，眼平视前方。 动作要点：下蹲时保持上半身躯干直立，下蹲至前支撑腿屈膝、屈髋90度，后支撑腿屈膝90度为宜。 注：①前支撑腿避免膝盖位置超过脚尖。②避免膝盖内扣。③注意动作节律，4秒钟向下，2秒钟起立。 2）滑雪中，注意要屈髋，尽量使用臀部力量。 3）滑雪后，注意拉伸放松，采用足内旋位进行小腿外侧放松拉伸。 训练效果跟踪 每周2-3次，训练2周后，再进行连续数小时的滑雪，膝关节会有一定的压迫感，但无疼痛产生。1天休息后，膝关节无任何不适感。 |
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