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带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的累及神经和皮肤的常见多发皮肤病，成人多见。一般先有轻度发热，全身不适，倦怠乏力，以及患部皮肤灼热感或神经痛等前驱症状，经1～3天沿一侧神经发生不规则红斑和群集的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，呈带状分布，局部有灼痛或窜痛。祖国医学称为“缠腰火丹”、“蛇缠疮”，病因湿由内生，外发肌肤，水液聚表，或心肝气郁，久而化火，火热壅肤，阻滞不通，而成水疮累累、红斑片片、剧烈疼痛。临床单用西药或单用中药虽有较好疗效，却有相当部分老年患者留有后遗神经痛，迁延时日，甚至经年不愈，使患者叫苦不迭。对此，笔者在临床工作中，早期采用中西医综合治疗带状疱疹，明显减少和减轻了带状疱疹后遗神经痛，现报告如下。
1 临床资料
本组治疗的20例中，男13例，女7例，年龄在50～80岁，平均65岁，病程7～30天，平均11.3天，胸部带状疱疹12例，面部4例，臀部2例，上肢2例;20例中有4例在外院经抗病毒、营养神经治疗3天后来我院，其余16例为出疹第一天即接受治疗，20例中体温均在正常范围。
2 治疗方法
20例均应用阿昔洛韦，维生素B 1 、B 12 进行治疗，同时根据中医辨证，湿盛者方用薏仁赤豆汤加减，方药组成:生苡仁、赤小豆各15g，茯苓皮、银花、地肤子、生地各12g，车前子、车前草、赤芍、马齿苋各10g，甘草6g，藿香、佩兰各9g;热盛者方用大青连翘汤加减，方药组成:大青叶、贯众、玄参、黄芩各9g，银花、连翘、生地各12g，马齿苋15g，丹皮、赤芍各6g并根据皮损部位发于躯干者加元胡、香附各10g，上肢者加姜黄10g，下肢者加牛膝10g，头面者加川芎10g，每日1剂，分2次服用。
3 治疗结果
经过7天抗病毒、营养神经及中医辨证治疗，皮损逐渐干燥、结痂，至第10天痂脱而愈，未留神经痛15例;轻微疼痛3例;疼痛较明显，但不需应用止痛剂者2例;疗效较差的2例为臀部带状疱疹，且为发疹后第3天开始应用中药治疗者。本结果提示:及早应用中西医结合治疗可明显减少带状疱疹后遗神经痛。
4 典型病例
病案1:患者，男，72岁，2003年9月初诊，3天前受凉后出现全身不适，左胸部疼痛，就诊于某医院，查心电图、X线胸片等诊为“冠心病”，给予扩冠治疗，3天后左胸部疼痛加重，皮肤出现红斑，并有集簇性水疱群，遂来我院。查:左侧胁肋可见三处皮肤红，并有绿豆大小集簇状疱疹，壁紧张，舌红、苔黄，脉数，为热郁化火，火热壅肤，给予抗病毒、营养神经、清热泻火解毒治疗，中药投以大青连翘汤加减，并加用元胡、香附各10g，7天后，水疮干燥结痂，疼痛消失。病案2:患者，女，58岁，2003年12月26日感冒后右上肢，右肩部出现集簇状红斑、水疱、伴疼痛，活动时加重，查:患者右上肢、右肩部呈带状分布簇集状红斑、水疱、部分水疮破溃、渗液、舌淡红、苔黄腻，脉濡数。证为湿热内蕴，宜清热化湿、凉血解毒，方用薏仁赤豆汤加减，并加用姜黄10g，每日一剂，并予抗病毒、营养神经治疗，7天后结痂痛止，未留后遗神经痛。
5 讨论
祖国医学认为带状疱疹由湿热内蕴、感受毒邪所致，其后遗神经痛多由湿热火毒劫伤阴液而致经脉失养，气滞血瘀，“不通则痛”，遂在某一受损神经区域内留有疼痛不休或刺痛不断，如在早期抗病毒、营养神经的同时，辨证施以除湿、清热、泻火之法，使机体内湿得以除、热得以清、火得以泻，使阴不伤，液不耗，津液充足，经络得以濡养，无以生“瘀”，不会留痛。尤其是老年人每多气虚阴亏，体质虚弱，湿热之邪更易耗伤阴液而致脉络枯涩，血行迟滞，产生瘀血，出现疼痛，所以对年龄偏大的带状疱疹患者早期应用中西医结合方法进行综合治疗，可明显减少带状疱疹后遗神经痛。
作者单位:063000河北省唐山市工人医院
河北省唐山市政府医务室 |
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