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现在就看看柴胡加龙骨牡蛎汤这个方药。这个方子，成本的方子里没有黄芩，这是应当有黄芩，所以补充一下子。“参芩龙牡桂丹铅，苓夏柴黄姜枣全”，应当有黄芩，有黄芩才是柴胡汤，赵本里有黄芩。它的组方意义不外乎这么几个问题了。一个，这个方子就是小柴胡汤把甘草去掉了，小柴胡汤为什么要去掉甘草？用小柴胡汤要和解少阳的表里错杂之邪，助少阳之枢机，来和解表里，所以还要用小柴胡汤。这个病有三阳的证候，但关键在少阳，还用小柴胡汤，把甘草去掉了，来和解少阳、和解表里，来解这个错杂之邪。小便不利，所以加上桂枝、茯苓。这两味药能够行太阳的气和太阳的津液，就有利小便的作用。加大黄，因为有谵语，所以泻阳明的里热。泻里热，就是和胃气，胃一不热了，谵语就好了。他还有惊啊，惊得厉害，所以加龙骨、牡蛎、铅丹，有镇惊、镇胆气之怯。 为什么这一条和桃核承气汤互相连接？我个人体会，这些病都有精神上，的问题，桃核承气汤是讲狂，精神如狂，这一条讲惊。狂和惊是两个不同的症状了，但是都是一些精神上的问题，这里就有互相鉴别、互相区分的意义，这是第一点；第二点，桃核承气汤是少腹急结，这一条是胸满，有上下对比的意义；第三点，桃核承气汤是小便自利的，而这一条是小便不利。什么叫辨证？这个辨证啊，往往张仲景就采取互相对比，寒热对比、虚实对比、上下对比，用很多对比的方法，叫你对某一个证的特点有区别、有分类了，这里就有一个辩证的意义在里了。比如表证，有汗者就叫表虚就用桂枝汤，无汗者就叫表实就用麻黄汤。这个也一样；都是精神病，这个说胡话，而且烦惊；那个是如狂，这个精神是一阵就或是或非，瞪着眼睛握着拳头就像要打人，一会儿就好了。那个就是小肚子急结，这个就是胸满，在上边。那个小便就自利，这个尿尿就不利了，“小便不利”。有没有对比啊？从精神方面，从病位方面，从症状方面都有一些对比的意思。更重要的，一个是在血分有病，热与血结，一个是少阳的气机不利，而是在气分有病，气和血还都是有联系的。 柴胡加龙骨牡蛎汤里有铅丹，铝丹是个毒药，现在用这个方子要注意了，有的人就改了，就不用铅丹，用生铁落代替。用这个方子的时候，里面的铅丹用一个纱布把它包起来，用线扎紧了。为什么？铅丹要是放在药汤里，把它和了，把铅喝进去，有的时候要出毛病。所以一定要布包，把它扎好了。这是一个要求。因为有吃柴胡加龙骨牡蛎汤铅中毒的报道，这里有教训的，这一点儿，要记住了。第 二，剂量不能太大了，这个方用一两半，就是一钱半，所以不能说搞个三钱几钱的，那可不行，小剂量，用个一钱啊就可以了，顶多用一钱 五，不能多用。第 三，这个药不要连续总吃，连续吃总吃就要铅中毒。另外，这个方子大黄是后下。 这个方子在临床也是被一些医学家们所喜欢使用的。柴胡加龙骨牡蛎汤临床效果是很好的，关于这个方面的医案是很多的，限于时间就不能一一解释了。这个方子临床能治什么病？一个能治癫痫病，再一个能治精神分裂症，再一个能治小孩的舞蹈病。在临床我都治过，确实有效。我举个例子，就是治小孩的舞蹈病，甘肃张掖党校有个同志的小孩，大概是十一二岁吧，就是舞蹈病，直蹦直跳的，手舞足蹈、蹦蹦跳跳。这是个老大难的病，听说北京来了医疗队了，北京中医学院的，人家专门让我们过去看，组织上说就给看看吧，我们有三个人，一起会诊就看这个病，就是开的柴胡加龙骨牡蛎汤这个方。后来有个老师说加上点儿祛痰的药吧，病人确实还有点儿痰，就加上点儿什么胆星啊一些化痰的药。过了两三天，我们就走了，等回北京时又过张掖，这个同志就来向我们感谢，说那孩子已经好多了。所以柴胡加龙骨牡蛎汤治小孩的舞蹈病的确是有效的。 伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。（114） 伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。（115） 伤寒发热啬啬寒 大渴饮水腹必满自汗而出小便利 其病愈解肺被肝 肝来乘肺名曰横 针刺期门病人安第114条是讲腹部的问题，讲肝和脾胃的关系，第115条讲肝胆和肺的关系。 这两条是说明肝胆和脾、肝胆和肺的关系。一个叫纵，一个叫横。横就不念横（héng），过去苏秦有纵横之说，就念横（hèng），说是这人太横（hèng）了，就是横。木气犯金，叫以小犯上，所以叫横（hèng）。 这个病，是从伤寒发起的，出现肚子胀满、说胡话，“腹满谵语”，是阳明里实、有燥热的表现。脉应该见沉实有力，就是阳明病了，但是这条“寸口脉浮而紧”，寸口就包括寸关尺，“脉浮而紧”就是说弦脉，因为紧有弦象，脉浮而弦，就是脉见弦脉。胃的腹满谵语，出现了少阳肝胆的弦脉。“此肝乘脾也”，这个病就叫肝乘脾，脾也就是包括脾胃。根据五行学说，肝属木，脾属土，这是叫木克土，是肝木之邪来乘于脾胃。从这两者的关系来讲，木是能够克土的，咱们讲“邪高痛下”，肝之邪，要往脾胃方面来，从发展规律上来看它有这样一个规律，“名曰纵”。“纵”是放纵，肝放纵它的势力来乘于脾胃，是肝气盛，影响于脾胃的问题。所以，就不要只看到腹满谵语是阳明的，中焦的问题，应当看到肝的影响，所以，在治疗的时候要刺期门，期门是肝的募穴，一刺期门就要泻肝胆之有余，就来解救肝胆对脾胃的影响。这是一个。《伤寒论》有点儿五行学说的，还就是在这两条比较明显，讲生克啊，讲纵横啊。但是，有很多注家认为有缺文，怕有遗漏，就像不全面。体会这个意思，就是说伤寒里出现了中焦燥热热实而又见了肝脉的，就是说肝乘脾，肝胆之木盛来乘凌于脾，脾胃里才有热才成实，是肝胆的放纵而加于脾胃的，就要刺期门，以泻肝胆之气，使它不乘于脾胃，那么病就好了。 第115条，“伤寒发热，啬啬恶寒”，这是一个肺的问题，肺合于皮也，“发热，啬啬恶寒”是皮毛上头的邪，也可以说表有邪、肺气受邪。肺还有通调水道的作用，肺能行治节，通调水道，以利三焦的作用。肺要有病，通调水道而行治节的作用就受到影响，可以小便不利，可以使津液发生凝聚，不能够运化敷布，这样就外有啬啬恶寒之表，内有口渴欲饮水、小便不利之里的问题。“其腹必满”，大渴欲饮水，肺的治节之令不行，津液不布，同时肝气中焦，脾气也不运化，所以肚子也要发生胀满。总之，既有肺的问题，也有脾的问题。肺病原因和肝气之盛来犯肺、来影响肺是有关系的，所以，叫木邪来侮肺金。金能克木，现在木反来侮金，这个叫以小犯上，其气必横，没有节制了，甚至连它本来畏怕的肺都敢侵犯，所以这个气是很横了。 治疗就是刺期门，以泻肝的横气，使肺气不受肝气影响，肺气利了，外能汗出，内能小便利，“其病欲解”，这个病就好了。全文就是这么个意思。这里应该有脉，上一条有脉，“脉浮而紧，此肝乘脾也”，这一条没有，所以这一条只能说它的一个大致意思，具体证候可能有所脱落，就不大好系统地理解。 在柴胡证的底下，说了两条肝病的问题，因为我们讲的是胆，小柴胡汤少阳证，肝乘脾，肝乘肺啊，曰纵啊，曰横啊，就是说肝胆是相连的。肝是厥阴病，没到厥阴病怎么就提出了肝了？因为肝胆是相连的，所以在发病的时候有共同点儿，有互相的作用，所以，说明这么一个问题。第二个问题，肝病了，不是静止的、局限的，它既能影响脾胃，又能影响到肺，也能够使三焦不利，外边有表邪，内里可以出现饮水，小便不利，说明这么些问题。我们要体会这种精神，具体的症状、临床的脉搏、症状舌苔，那就需要我们作具体分析，光看这个条文是不够的，是不足的。 太阳病二日，反躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰已下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（116） 下面12个条文都是关于火疗的问题。后汉时期有水疗、火疗，这12条讲由于火疗误治产生的一些坏证。 先从思想上给大家提高认识，我们现在学这个火证有没有用处？张仲景是在后汉时期，当时有用一些火疗，火疗都是为了出汗，为了治疗一些伤寒病，现在我们也没有火疗了。现在没有这个方法了，我们学这个还有啥用，是不是这几条就不用学了。我认为还是要学，不是非要纠偏、救误，学这几条要吸取其中的病理变化。火邪也是个致病因素，一种热邪影响到人体以后，有伤阴的、有伤阳的、有动血的这些病理变化，这些病理变化指导其他一些疾病的治疗是有意义的。 下边从第116条开始，“太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语，十余日，振栗、自下利者，此为欲解也”，这是一段。下面再另起一段，“故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”。这一段很有意思，在临床很有指导意义，同时，也扩大了我们的眼界，扩大了我们的思想范围。 “太阳病二日，反躁”，太阳病刚一得，到了第二天这个人就躁了，这是不应该的。躁，就是烦躁，太阳病邪在表，邪在表还有躁？我们过去学过了，说是“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，著躁烦，脉数急者，为传也”，“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”，这些咱们都讲过了，“太阳病二日，反躁”，一见躁了，就是阳热有余，邪气就要入里，就倾向于阳明了。在这样的情况下，“反熨其背而大汗出”，医生这时用火法，用熨背之法，熨背，古时一般都用瓦。汉朝的汉瓦就很讲究，把瓦烧热的时候，用布把它包好，然后贴在皮肤，瓦往外散热比较慢，这样后背为阳啊，这么一熥，这人就要出汗，这叫瓦熨，也叫瓦煨。是用一块瓦还是两块瓦，这个咱们也不知道了，反正是大汗出了，这还是不一般的汗出。汗出就要伤津液，所以就“大热入胃，胃中水竭”，就迫使汗出，下面就说这种汗叫“劫汗”，这种发汗的手段带有一种胁迫性，你出也得出，不出也得出，非出不可。大汗一出，胃中就燥，烦躁就有往阳明的倾向性，这样一来就更使大热入胃，胃中水竭了，所以就“躁烦，必发谵语”。这是一个误治，构成了阳明胃家的燥热的这样一个问题。 在这样一个情况下，“十余日”，经过了十来多天，如果火热之邪逐渐衰退，而胃里的津液，由于十几天饮食将养啊，阴气、津液得以恢复。这样，正气驱邪外出，就“振慄，自下利者，此为欲解也”。也是战慄，振慄，振者，战也，浑身战摇，心里发冷叫慄，然后自己大便下利了。为什么？因为火邪不从战汗而解，而从战慄而解，这同样是一个驱邪外出的道路。这一条开阔了一个眼界，病有战汗作解的，也有通过下利把邪气排出体外的。脾家实腐秽当自去，“虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也”。也是这个意思，就是肠胃之邪从下利这个途径排泄出去。这就给我们增加了知识，邪气作解，要是偏于外的，甚至是半表半里，往往是汗解，战汗而解；如果邪到肠胃，胃里的津液恢复，热邪退却，它也会有振慄、下利作解。这是好的，一下利病就好了，“此为欲解也”。不要认为人家下利，还给用什么补药啊，还有什么治肚子的药，用不着了。这意思，还没完，所以下面又另起一段。 “故其汗从腰以下不得汗”，在没有作解的时候，还没振慄、大便自下利，只是上身有汗，下身没有汗，所以“故其汗从腰以下不得汗”。为什么？因为火迫劫之，阳热之势力偏于上，正气、真正的阳气不能够下达，就成了一个隔绝的病态。所以出汗在上边，头上也可能出点儿汗，脖子上头也能出点儿汗，阳气不能下达了，所以“从腰以下就不得汗”，惟独腰以下不能得汗。阳气不能下达，而被火邪郁积于上，阳气上逆，所以“反呕”。阳气不能下达，在下边就出现“失溲”。失溲，包括大便、小便，我们现在说解大溲、解小溲都是这个溲；失溲，控制不住大便、欲小便，或者足下恶风，脚底下还怕冷。这是指的阳气来说的。 然后就说津液。阳郁于上，津液也不能下达，所以大便要硬结，不言而喻，会有躁烦、谵语；而“小便当数而反不数及不多”，大便要是硬了就意味着津液不能还于胃中，当小便偏渗，小便多，胃肠燥热得厉害了。阳明病燥热，要逼迫阴液往外出，要丢失津液。丢失津液，一个是叫外渗，“阳明病，法多汗”。就是浑身出汗，或者是腋窝出汗，汗越多，津液就越燥；还有一个是偏渗，就是小便多，小便越多，津液不能还于肠胃，大便又干燥；再一个是下渗，就是大便下利清水，大便拉一些清水，就是不拉屎，燥屎在里出不来。这一系列都是液体向外排泄。如果这时候，“而反不数及不多”，小便也不频数，小便也不多，这种情况就是说津液能够还于胃中，调和肠胃之燥的，这样他就能够下来大便。 “大便已”，能够下来大便一方面意味着津液能够下达，另一个方面是阳气也能够下达，津液和阳气是并行不离的。津液下达，阳气下达，胃气就下达，这个都是统一的。“大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也”，大便下来以后，津液阳气也下达了，阳气也下达了。阳气下达以后，他有一个不适应的问题，以前阳气郁于上，现在阳气往下这一来，头为诸阳之会，阳气往下一来，这时候头“卓然”，卓然就是不平凡的、不普通的、比较显著的，“头卓然而痛”，头疼一下子。这时候“其人足心必热”，足不恶风了，以前是怕冷怕风，现在足心也变热了，小便不得，或者反呕，或者欲失溲，这一系列的问题都可以解决了。为什么？ |
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