肾为气之根

2017-03-11  mzcq1208

战某,女,67岁,2014年1月15日入院。

主诉:反复咳嗽、气喘15年,加重20天。

现病史:15年前出现咳喘症状,诊断为“慢性喘息型支气管炎”,门诊随访治疗,多次因急性加重住院。20天前咳喘加重,喘闷不能平卧,头面及下肢水肿,腹胀满,当地中医院予以抗感染、扩张气管、抗炎、纠正心衰及无创辅助通气,中医予以玉屏风散合桂枝加附子汤治疗,水肿稍减,余症无改善而至我院。

刻下:咳嗽,咯黄白粘痰,不易咯出,气喘不能平卧,头身汗出如洗,口干不欲饮,眼睑水肿,下肢烂肿如泥,腹胀满,纳差,小便量少,大便少。舌绛紫、裂纹,少苔,脉细。

诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重期;慢性肺源性心脏病失代偿。

诊治方案:

1.西医常规抗感染、化痰、扩张气管、改善气道炎症、纠正心衰及吸氧等。

2.中医辨证:肺脾肾三脏亏虚,痰饮瘀血阻滞,本在肾虚。大方复治,合方而用:桂附地黄汤、四君子汤、生脉散、己椒苈黄丸、桂枝茯苓丸、抵挡汤化裁:

熟地30g、山萸肉30g、生山药30g、牡丹皮15g

泽泻15g、茯苓15g、  制附子10g、桂枝10g

麦冬20g、五味子15g、生白术15g、葶苈子30g

防己15g、椒目20g、  熟大黄6g、 水蛭6g

桃仁15g、益母草40g、干姜10g、  炙甘草10g

党参15g

                        4剂。

1月19日:水肿及腹胀均消,汗出明显减少,咳喘顿减,已可下床活动,下肢酸软无力,,二便调,舌脉同前。补肾纳气为主,方选李可先生破格救心汤合肾四味加减:

制附子15g、干姜10g、炙甘草15g、山萸肉30g

红参15g、  磁石30g、五味子15g、生龙牡各30g

葶苈子30g、茯苓30g、桃仁15g、  益母草30g

枸杞子30g、麦冬30g、菟丝子30g、补骨脂15g

淫羊藿30g

                3剂。

1月22日:已可自行上卫生间,咳嗽,少量白痰,活动则气喘,农历小年,要求出院、以上方为主,加减7剂。

2月4日其子代诉:春节期间可外出散步,病情较稳定,再守前法,7剂。

 

按:这个患者临床西医所用的方法,跟当地医院大同小异,用药上甚至比当地更廉价,所不同者,在于中药的运用上。当地医生以补肺固表为主,我则以补肾纳气为主。

“肺为气之主,肾为气之根。肺主出气,肾主纳气。”咳喘日久,属“肺胀”范畴,多虚实夹杂,实邪在于痰饮、痰热、瘀血、痰浊等,虚则在于肺、脾、肾。尤其本病后期,多以肾不纳气为主。补肾尤为关键。

    “大方复治、反激逆从”,是裘沛然先生对危重症、疑难病所提出的治法之一,不拘泥与常法。本案所有药味多、药量大,这是基于裘老这一思想。

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