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原作者：Ph Beaufils 1 · R. Becker 2 · S. Kopf 3 · M. Englund 4 · R. Verdonk 5 · M. Ollivier 1 ·R. Seil 6,7 2016年12月7日 原文连接：http://www./education/projects 目的 退行性半月板病变是一种缓慢发展的过程，通常涉及中年或老年人的水平劈裂（ horizontal cleavage）。 当膝关节有症状时，关节镜部分半月板切除术已经实施了很长时间，许多病例系列报道改善了患者的预后。自2002年以来，几项随机的临床试验表明，与非手术治疗，假手术或假关节镜部分半月板切除术相比，关节镜部分半月板切除术没有额外的益处。这些结果引入了医学界的争议，并使临床决策在日常临床实践中具有挑战性。为了促进临床决策过程，形成了共识。 这一倡议得到了ESSKA的支持。 方法 退化性半月板损伤定义为在35岁以上的患者中没有任何显着急性创伤史的发生的损害。 排除了在年轻患者中发生的先天性损伤，创伤性半月板撕裂和退行性损伤，尤其是在运动员中。 该项目遵循所谓的正式共识过程，涉及指导小组和评级小组 和同行评议小组。 共有来自22个欧洲国家的84名外科医生和科学家参与了这一进程。 提出了20个问题，其相关的答案和基于广泛的文献综述和临床专业知识的算法。 每个问题和答案集根据相应文献的科学水平分级。 结果 主要发现是，关节镜部分半月板切除不应该建议作为治疗退行性半月板病变的首选。 关节镜部分半月板切除术只应在适当的标准化临床和放射学评估后，以及当对非手术治疗的反应不令人满意时考虑。 膝关节的磁共振成像通常不在一线治疗中指示，但是膝盖放射摄影应当用作成像工具以支持骨关节炎的诊断或用于检测某些罕见病理，例如膝盖的肿瘤或骨折 。 讨论 目前的工作为退化性半月板病变的管理提供了一个明确的框架，目的是平衡从科学证据和临床专业知识提取的信息。 由于当前文献的偏见和缺点以及缺乏对诸如机械症状的重要标准的定义，其不能被认为是精确的治疗算法。 它总结了“ESSKA半月板共识项目”（http://www./education/projects）的结果，并且是关于这一主题的第一个官方欧洲共识。 随着更多高质量证据的出现，共识可能会更新和完善。 证据级别I. 关键词：半月板;退行性病变；关节镜； 部分半月板切除·；管理； 共识 介绍 退行性半月板病变（DMLs）缓慢发展，通常涉及中年或老年人半月板的水平劈裂。 它们在一般人群中频繁，并且其患病率随着年龄增加，从50-59岁的女性的膝盖的16％到70-90岁的男性的超过50％[10]。磁共振成像（MRI）通常能识别线性的半月板信号[18]，通常与关节表面连通。 这种高信号被报道是持续的粘液变性变化的结果。 这种DML可以被认为是老化或退化过程。 虽然膝关节骨性关节炎和半月板变性之间存在明显的相关性，但有时难以在这两个实体之间建立明确的区别。 关节镜部分半月板切除术（APM）是最流行的骨科手术之一，特别是对于DMLs，其发病率在一些国家一直在增长[1,26]。 据报道术后改善，即使对于DMLs患者[6]，但也有一些并发症或失败[21]，APM后骨关节炎的高风险仍然是一个问题[27]。自2002年以来，多数处理的DML治疗的随机对照试验（RCT）的数据[除Gauffin等[11]]，相比随访的非手术治疗或假手术/假APM在短期和中期的APM没有额外的好处 [13,14,16,17,19,24,30]。 然而，在临床现实和这些研究的结论之间存在相当大的差距，促进非手术治疗在日常临床实践中用作第一线治疗。例如，在丹麦，每10万人手术半月板手术的年发病率从2000年的164例翻了一番，到2011年的312例。年龄在35岁至55岁之间的患者增加了两倍，55岁以上的患者增加了三倍 年[26]。 这大致对应于已经公布上述RCT的相同时期。 鉴于复杂的临床现实，运行RCT可导致偏差[7,8]。 例如，对于DML的保守治疗开始的患者有时在计划的随访期结束之前需要手术。 研究的这种变化使得结果的解释复杂，并且可能削弱RCT的结论，尽管与具有较低证据水平的研究相比，其具有更强的方法设计。 然而，这些RCT存在，尽管他们的弱点，他们给了一个重要的信息。 良好的RCT提供了比病例系列或临床印象更高水平的证据。 后者，例如，忽略安慰剂和其他情境效应总是解释治疗结果的可变比例。 牢记这一点，对有症状的膝盖和DML的患者的治疗应当与科学证据和临床专业知识相关。 上述RCT的出版引起了医学界的巨大争议。 B. Reider在他的题为“切割...或不切割”[20]的社论中强调：“我们整形外科医生喜欢做矫形外科手术，这并不奇怪......但作为伦理医生，我们只想这样做 这是我们患者的最大利益“。 在这次辩论中，一些社论和信件已经出版[5,9,28]。这些有争议的交流对于临床医生在他/她对有症状膝关节和DML患者的决策过程中并不总是有用。 因此，需要有更加统一和明确的共识。 在KSSTA杂志最近的一篇社论中强调了这一点，我们指出“基于组织者的独立性以及所有感兴趣的各方的参与，一个共同过程的必要性变得清晰......这种工作将允许一个可能的减少我们国家的关节镜下半月板切除术的数量，有利于戒除和改善“半月板切除术”的定义，使其相关和高效“[4]。 为了协助外科医生的治疗指征，ESSKA因此决定启动一个欧洲半月板共识项目。 第一部分，这里介绍，致力于DMLs。 该项目的完整报告可在该协会的网站（http://www./education/projects）上找到。 请读者注意，这不是一个关于DML主题的系统文献综述。 此外，该项目应被视为“框架”，而不是“严格指南”。 其目标是根据科学文献和均衡的专家意见，为管理DML提供参考框架。 方法 在这个共识项目中，DML被定义为在35岁以上的患者中没有膝盖创伤史的半月板损伤。 排除了在年轻患者中发生的先天性损伤，创伤性半月板撕裂和退行性损伤，尤其是在运动员中。 该项目于2014年12月开始，使用法国国家医疗机构（HauteAutoritédeSantéHAS [12]）描述的正式共识过程。 该过程被描述为强大，清楚和严格，因为它是基于以下三组专家的重复评估（图1）。 指导小组 指导小组由15名半月板治疗专家（13名矫形外科医生，1名物理治疗师和1名流行病学家）组成，由两名主任（PB和RB）领导。 该小组有两个任务：（1）定义一个框架的主题（2）写下坚实的论据，基于一个彻底的文献审查。 因此，在2000年1月至2015年5月期间，在以下数据库中进行了对文献的广泛搜索：PubMed，EMBASE和Medline，以及Cochrane对照试验中心注册（CENTRAL）（Wiley Online Library，2015年5月）。搜索的术语组合包括：“退行性半月板”，“退行性半月板损伤”，“退行性半月板手术”，“随机对照试验”，“膝关节炎”，“灌洗”，“清创”，“临床试验” “弯月面成像”，“MRI”，“水平分裂”，“椎间盘内信号”，“不稳定半月板病变”，“不稳定半月板撕裂”，“膝部放射线照相术”，“机械症状”，“康复” 关节内注射“，”假手术“，”安慰剂“，”透明质酸“，”骨坏死“，”半月板切除术“，”部分半月板切除术“，”并发症“。本研究没有设置语言限制，也对所有相关参考文献进行了研究。 纳入标准是：（1）2000年1月至2015年5月期间发表的I级和II级研究，（2）人类研究，（3）和（4）治疗组中超过4名患者。 排除所有关于修复手术的动物或尸体研究和研究。 对于没有强大科学证据的主题，我们包括三级和四级研究。 对于质量评估，所有合格的研究由两名评审员（MO和PB）根据Cochrane系统评价手册[15]的标准独立评估。问题列表及其相关答案（问答组）被定义并且归类到Shekelle等人提出的推荐等级。 [23]（A级：高科学水平，B级：科学推定，C级：科学水平低，D级：专家意见）。 当前文献中的两个问题，有限的“科学依据的答案”以及明确的“科学证据答案”的问题被处理，建议只是降低到较低的等级。 评分组 评级小组由来自16个欧洲国家的23名专家组成，他们在日常实践中参与半月板手术。该小组的任务是通过数字分级系统选择和评估问答集。每个专家都被要求使用1-9分的评分量表评估每个病例。他们的建议应该基于现有文献的科学水平以及他们的个人经验。值为1意味着评分者认为该提案完全不适当（或未指示或不可接受），而值为9表示评分者认为该提案完全适当（或指示或可接受）。 2-8的值表示可能的中间情况。当中值的数值≥7，每个评分的评分≥5时，建议被认为是适当的。根据正式的共识规则，当仅来自一个单个评分者时，没有考虑低分。通过两轮投票和临时反馈指导小组会议的方式确定了评级小组成员同意的建议以及他们不同或未决定的建议。 同行评议小组 第三组和最后一组由46名矫形外科医生组成，他们每天执行膝关节镜检查，并且可以被认为是负责护理膝盖疼痛的欧洲整形外科医生的代表。 他们被要求通过ESSKA附属国家亚专业协会的执行委员会参与共识性倡议。 该小组的任务是在评级小组评分过程之后评估初稿，以确定拟议建议的可行性、可获得性和可读性。 手稿的制作过程 在评级小组修订后，指导小组编写了一份稿件，提交给同行评审小组。 指导小组组织了指导和评级小组的最后一次全体大会，以产生最终稿件，并提交给同行评审小组。 最后，指导小组设计了补充文件：摘要，小册子，讲台上的主题演讲和科学论文。 总的来说，完整的共识性倡议涉及来自22个欧洲国家的84名临床医生。通过这个漫长而复杂的过程，作者旨在减少矫形社区中任何单个个体或国家区域差别的风险，并且由于大量参与者的参与，增加对该倡议的普遍接受。 结果 问答集 问答集与以下四个主题相关：退行性半月板损伤（A），其成像（B）和管理（C）的背景，以及诊断和治疗方法（D）。 背景，成像和管理部分包括问题，他们各自的答案和拟议的答案等级。 为了支持每个问题和答案集，专家们提供了广泛的文献综述。 出于实际原因，本文没有提供大量的参考文献（125篇参考文献）。 它可以从ESSKA网站（http://www./education/projects）下载。 分级过程的结果 在第二轮评分之后，每个问答集的中值得分在7.5和8.9之间。 所有评分者对每个提问的问答对至少五个或更多的评分，除了一个评分者在20个问题中的12分中得分<5。 根据正式的共识规则，这些孤立的低分没有被考虑。=""> 背景 什么是退行性半月板病变？ 退行性半月板病变是一种缓慢发展的病变，通常涉及在中年或更年长的人中半月板的水平破裂。 这种半月板损伤在一般人群中频繁，并且经常在膝关节MRI上的偶然发现（图2）。 病理发生还不完全清楚。 通常没有明显的急性膝关节病史（B级）。 哪些MRI标准表征显示退行性半月板病变？ 退行性半月板病变通常以线性椎板内MRI信号（包括具有水平模式的分量）为特征，经常贯通半月板上下两面，至少两个图像能看到。也可能在多个扫描参数中看到更复杂的撕裂图案。 退行性半月板损伤的最常见的位置是内侧半月板的体和（或）后角（B级）。 图2，在重复3-T膝关节MRI（由M Englund提供）上捕获的四年内的内侧半月板的后角中的水平破裂病变中的半月板膜的信号的变化。 图3。随机招募的基于人口的样本中半月板损伤和破坏的发病率。 来自美国马萨诸塞州的Framingham的50-90岁男性（n = 426）和女性（n = 565）右膝的半月板撕裂和半月板破坏（不属于撕裂）。 诊断基于MRI。 参与者没有膝盖或其他关节问题。 误差棒显示95％CI （新英格兰医学杂志reprintedwith许可）。 退行性半月板损伤的发生率 一般人群中的半月板面损伤（在膝盖水平上）的发生率[依据（图3）]为： 1.年龄50-59岁≈25％; 2.年龄60-69岁≈35％; 3.年龄70-79岁≈45％; 4.膝关节骨性关节炎患者≈75-95％。 请注意，上述估计不包括半月板破坏/浸软，即缺乏正常的半月板组织，这也是老年妇女中特别频繁的发现（B级）。 退行性半月板病变会引起膝关节症状吗？ 有非常有限的证据表明，退行性膝盖的疼痛可直接因为退行性半月板损伤，即病变被认为是一种不稳定的退化半月板面的病变。在得出退行性半月板损伤是患者膝部症状的直接原因（B级）的结论之前，必须非常小心。 在膝盖中的退行性半月板病变的后果是什么？ 半月板功能的损失可能长期对膝盖产生负面影响。 因此，在许多人中，退化性半月板损伤是指示发生骨关节炎的膝关节的一个特征（B级）。 退行性半月板病变是膝关节骨性关节炎的病因还是后果？ 这个问题的答案仍然不清楚。 然而，一个因果关系不一定排除另一个，即膝关节骨性关节炎的一种表型可能从半月板退化和退行性病变开始，导致半月板功能的丧失和骨关节炎发展。 反之，骨关节炎及其涉及多种结构的膝关节的一般性退化也可引起退行性半月板损伤和挤压，进一步加速疾病的结构进展（图4）（B级）。 图 4。半月板至膝关节骨性关节炎通路 成像 膝盖X光片在评估膝盖疼痛的中年或更年长患者中的作用是什么？ 膝关节放射学应该用作一线成像工具，以支持骨关节炎的诊断或检测膝盖的某些罕见病理。 因此，膝关节疼痛的中年或更年长患者的治疗应至少包括前后负重的半屈曲膝盖X线片和侧位片（B级）。
骨关节炎的临床诊断通常可以基于膝关节症状的持续时间和特征、患者病史（包括骨关节炎存在的强风险因素，例如年龄，肢体不对准，肥胖，遗传，以前的膝盖损伤和 手术）和临床检查的发现。在矫形设置中，负重的半屈曲膝部X光片（例如里昂·舒斯或罗森伯格视图Lyon Schuss or Rosenberg view）应该包括在膝盖疼痛的中年或更年长的患者的后处理中。髌骨X线片对于检测髌骨 - 股骨骨关节炎的放射学证据也很重要。请注意，普通膝关节放射学不一定能捕获到有症状的膝关节骨性关节炎的早期阶段(Grade B)。 膝盖MRI在评估膝盖疼痛的中年或更年长患者中的作用是什么？ 在具有膝关节症状的中年或更年长的患者的一线治疗中通常不建议膝部MRI检查。然而，可以在具有难治性症状的患者中或存在“警告标志”或指示，需要排除的罕见疾病（例如坏死）的局部症状的情况下，提示膝盖MRI检查。因此，如果考虑基于历史，症状，临床检查和膝盖放射摄影的手术指征，膝盖MRI可用于识别可能（或可能不）与症状相关的结构性膝部病理学(Grade B)。 表1两个RCT专门关注OA膝[17,19]，五个关于没有OA的退行性半月板病变：类似结果 管理 根据骨关节炎（OA）状态，关节镜部分半月板切除术（APM）和非手术治疗的功能结局是否不同？ 没有研究比较OA膝盖与非OA膝盖的治疗。 因此，OA症状的持续时间，阶段和位置等与治疗结果之间的关系缺乏数据（D级）（表1）。 RCT研究定义的患者人群是多少？ 基于RCT纳入标准，研究包括患者： ·年龄≥35岁（A级）。 ·男性或女性（A级）。 ·每日或几乎每日膝痛> 1个月（A级）。 ·内侧或外侧退行性半月板损伤（A级）。 ·有或无机械性症状（A级）。 非手术治疗是什么意思？
重要的是要注意，没有研究集中在非手术治疗与安慰剂（或没有）的功能比较结果。 在接受非手术治疗的患者中，手术的转换率是多少？ 非手术治疗的患者（A级）0-35％转化为手术（交叉）。这种交叉率已经与关节镜治疗的失败率作对比。 不稳定的半月板的概念是半月板切除术的有用指证吗（锁定，点击，MRI瓣等）？ 有关机械症状的定义和作用在APM认证上是有争议的。“机械症状”的定义仍不清楚，需要进一步调查，因为它可能涵盖具有不同严重程度和频率的各种症状。在Gauffin等人的RCT [11]，患者的症状（即存在机械性症状或症状的急性发作）的历史没有影响结果（但患者关节锁定每周两次以上）。所有随机对照试验的汇总结果显示APM对于退行性半月板治疗效果非常局限，而不管手术前症状（固定锁定膝关节或膝关节伴有复发性捕获症状排除）（A级）。 在减轻减轻膝盖卡住或偶尔锁定症状时（A级），Sihvonen 等 [25]发现APM的作用没有超过任何假手术。 早期APM的指征取决于机械症状的强度和频率，以及彻底的临床检查（图5）（D级）。 在关节镜部分半月板切除术（APM）后可以预期什么结果？ 1.在APM之后功能结果的可以预期改善（A级）。 2.与非手术治疗相比，大多数RCT在手术后的临床结果方面没有差异（A级）。 3.在非手术治疗失败后提出手术治疗时，APM将导致与成功的非手术治疗类似但不是优异的结果（A级）。 4.在APM后的一年中，3％至6％的患者需要另一次手术（A级）。 5.在目前的文献（增加的BMI，外侧，软骨损伤，骨髓水肿，半月板挤压（图6）和全部或小部分半月板切除术（C级）中已经描述了不良结果或治疗失败的各种预测因素。 图 5.内侧半月板瓣在胫骨沟中具有骨折冲击的半脱位。 这种特殊的退行性半月板损伤可能与显着的机械性症状和疼痛相关 图 6.显示早期骨关节炎阶段（MRI：冠状视图; T2 FS）的内侧半月板挤压（> 3mm） 小组说明： 以前的共识声明指随机对照试验，每项按照协议分析。 虽然中期结果可能是相似的，短期结果（<12个月）可能apm优于非手术治疗。> 半月板切除术后手术并发症的发生率是多少？ 手术并发症发生率较低（0.27-2.8％）（A级）。 在APM之后，并发症的发生率取决于偏侧性，即外侧半月板切除术与内侧半月板切除术相比具有更高的并发症发生率（A级）。 半月板切除术后骨关节炎的风险是什么？ 1.与具有正常膝盖的患者（健康受试者）相比，用APM治疗退行性半月板损伤的患者对于有症状的膝骨关节炎存在更高的风险。 外侧OA的风险较高（C级）。 2.与半月板切除术相比，全半月板切除术（去除外周边缘）对有症状的膝关节骨性关节炎具有更高的风险（C级）。 3. APM之前的软骨损伤或骨髓病变是不良预后的主要因素（C级）。 4.半月板挤压（图6）与APM后的局部骨坏死相关（C级）。 是否有一个关节镜灌洗和/或滑膜组织清创OA膝盖的地方（或灌洗和清创术：关节镜手术包括退行性（半月板/软骨膜）？ 没有关节镜下灌洗（或清创）用于具有膝关节骨关节炎的疼痛的地方（K /L≥2）。RCT已经表明，与非手术治疗相比，清创/灌洗对患者的短期报告结果，满意度或疼痛的影响很小（如果有的话）（A级）。 清创可能指示患有相当大的机械性症状的年轻患者（D级）。 什么时候应该建议关节镜部分半月板切除术（APM）？ 1.手术不应被提议作为DML的一线治疗（A级）。 Surgery should not be proposed as a first line of treatment of DMLs (Grade A). 2.可能在3个月后提出APM，持续性疼痛和/或与具有正常X射线但异常MRI（III级半月板病变）的DML相关的机械症状。 患者必须被告知两种方法的成功结果和风险的机会（B级）。 APM may be proposed after 3 months and persistent pain and/or mechanical symptoms related to a DML with normal X-rays but an abnormal MRI (Grade III meniscus lesion). The patient has to be informed about chances of successful outcomes and risks of either method (Grade B). 3.对于存在相当机械性症状的患者，可以提前进行手术。 患者必须被告知任何一种方法的机会和风险（D级）。 Surgery can be proposed earlier for patients presenting considerable mechanical symptoms. The patient has to be informed of chances and risks of either method (Grade D). 然而，督导组要指出的机械症状不能明确根据当前文献中所定义。 However, the steering group wants to state that mechanical symptoms cannot be clearly defined according to the current literature. 4.对于在负重X线片上具有高级OA的DML，不应建议进行关节镜手术（A级）。 No arthroscopic surgery should be proposed for a DML with advanced OA on weight-bearing radiographs (Grade A). 对于有相当症状的年轻患者，应该讨论一个例外。 An exception should be discussed for young patients with considerable symptoms. 流程 由于缺乏对定义症状发作最佳的手术时间的相关研究，症状出现后3个月，非手术治疗开始和非手术治疗失败后，在作出进行APM的决定之前，应被视为合理的延迟，该时间对应于RCT（A）中非手术治疗和转换为APM之间的平均周期。此项建议适合在任何手术之前的症状发作后三至六个月，应该经历由于DML导致的非锁定的非关节炎性膝关节疼痛的患者（A级）。 如果患者存在相当大的机械症状（例如运动范围受限;每日关节卡顿;以及在至少1周内关节锁定超过2次），可以考虑早期手术指征（B级）。 讨论 欧洲共识在治疗有症状的膝关节和DML患者的主要发现是，APM不应该被提议作为一线治疗。主要原因是患者的症状可能不一定涉及实际的DML，而是涉及与早发性骨关节炎相关的更多的非特异性关节或关节结合面（ joint line pain）疼痛。APM应该只有进行适当的标准化临床和影像学评估后提出。当调查中年或更年长的患者的膝关节症状时，由于其高成本和与临床问题无关的固有和高发现风险，MRI一般不在一线治疗中指示[10 ]。在日常临床矫形设置中，膝部X光片应当用作成像工具以支持骨关节炎的诊断或检测某些较罕见的病变，例如膝盖的肿瘤或骨折。 这个共识的产生过程存在着一定的局限性。 首先，我们基于我们的理论和对现有科学文献的回答：RCTs - 尽管他们可能是好的 -但 有自己的偏见和弱点[7]。 包括假手术的RCT具有非常优雅的设计，因为它们消除了关节镜手术的潜在安慰剂效应，但它们不符合日常临床实践。 第二，在文献和日常临床实践中，一些临床情况或体征难以精确地定义。“机械症状”到目前为止还没有明确定义。它们可能被认为是手术决策过程中的关键因素，可能导致有争议的结论。Gauffin 等人 [11]在手术组中发现更好的结果，独立于“机械症状”的存在（卡顿，锁定膝盖少于每周一次）。 Sihvonen等人[25]比较APM和假手术的结果，是根据术前机械症状的存在或不存在。机械性症状被定义为患者自我报告作为卡顿或锁定的感觉：真实膝关节锁定或最近才有锁定的膝关节被排除。机械症状报告占整个数据的49％。 在他们后来的总结分析中，针对减轻膝关节卡顿或或偶尔锁定，关节镜下半月板部分切除APM没有比假APM手术获得更大的益处。事实是，仅四分之一的患者显示出正的McMurray测试，相反49％的患者报告机械性症状，这表明需要进一步定义机械症状和大小，类型和位置，和半月板撕裂的描述[29]。 因为同一个原因，考虑关节镜手术的时机可能是一个争议的来源， 从症状开始的三个月被商定为一般规则，因为它是RCTs通常采用的时间。 第三，尽可能好的共识不是影响外科医生和患者治疗决定的唯一因素。还有有许多“外围”的实践限制，如神话“我一直这样做，我学会这样做”[2]，程序的技巧和简单性或社会压力（即返回到欧洲国家之间高度可变的体育/工作或医疗经济约束的时间，并且可以以不同的方式定向决策）。这些“外围”约束可能限制共识的影响，但不应修改其主要信息，即非手术选择应该是第一线治疗，并且在提议APM之前需要标准化的临床和成像评估。尽管其固有的局限性，这项工作并不旨在提供严格的指导。 它应该根据84个经验丰富的欧洲从业人员和科学家的现有科学证据和临床专业知识，反映一个在具有良好平衡信息的DML管理中的清晰框架。最后，共识不是最终声明。 它可以根据专业的演变，随着新证据的出现，随时间完成或修改[3,22]。 因此，目前的工作既不是系统性文献综述，也不是正式的荟萃分析，而是在半月板病变领域的第一个欧洲矫形器共识性倡议。 来自总共22个欧洲国家的医疗专业人员参与了一个独立和明确的过程，允许对20个问答集和一个算法的控制和反馈。 尽管这些医生的地理和医学经济差异，所有的问题和答案最终达到高度的共识。 这些发现将有希望帮助每个骨科临床医生在面对有症状膝关节的DML患者时的决策。 结论 这第一个欧洲共识在治疗有症状的膝盖和退行性半月板病变的患者的主要发现是关节镜部分半月板切除术不应被提议作为一线治疗。 主要原因是患者的症状不一定与退行性半月板病变有关，而是与早期骨关节炎相关的更多非特异性疼痛有关。 关节镜部分半月板切除术只应在标准化临床和放射学评估后提出。
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