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前言 上回，我们讲了痛风的一些基本知识。今天呢，就和大家讲讲痛风急性期，究竟该怎么用药的问题。且听天天博士，慢慢道来。 痛风，是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里面尿酸增多，尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。近期我们风湿免疫科联合体检中心，做了数10万样本的研究发现：高尿酸血症在广东地区发病率约13%，是一个名副其实的常见病、多发病。所以大家得重视哦。 之前我们讲过，痛风可大致分为急性期（又称发作期）和缓解期（又称间歇期），缓解期几乎没有任何症状；但急性期，突发单个关节红肿热痛，却又痛得惊天地、泣鬼神，用一个病友的话来说：“痛风、痛风，痛起来真的像发疯似的。”可见痛风的痛，非同小可。在痛风的急性发作期，主要还是依靠药物治疗；治疗药物大概有以下几种： 1秋水仙碱 是很多老痛风患者耳熟能详的药物，甚至很多老痛风患者都知道怎么吃，比如，一般开始吃2片（0.5mg/片），后每2小时加1片，以此类推，吃到疼痛缓解为止，最多一天可以吃10片；这就是传统的秋水仙碱的吃法。其实呢，随着研究的进展，我们发现，低剂量的秋水仙碱（1.5-1.8mg/d，3-4片/天）的止痛效果和高剂量秋水仙碱（4.8-6mg/d，10-12片/天）的止痛效果并没有多大的差别。但是副作用明显减少。所以，以后呢，建议大家吃秋水仙碱可以每天吃个3-4（1.5-1.8mg/天）片，分开2次吃，就足够了。秋水仙碱的副作用相对比较常见的就是腹泻，很多病人刚吃上2、3片，痛还没有缓解，腹泻就开始了。所以，使用秋水仙碱，一般出现腹泻就必须停药。至于其他的副作用，就是备孕期间不能服用秋水仙碱，长期服用秋水仙碱需要关注血常规的变化。再次提醒一下：秋水仙碱不降尿酸，门诊都不知道见过多少患者说专门吃秋水仙碱降尿酸的了。 2非甾体抗炎药（环氧化酶抑制剂） 也就是我们平时说的止痛药，种类很多，包括西乐葆、依托考昔、尼美舒利、双氯芬酸、布洛芬以及美洛昔康等等。是痛风急性期首选的药物，但这一类药物有一个不好的副作用就是容易引起胃炎、胃溃疡以及胃出血等胃肠道的疾病。但随着科学的发展，又有了一类环氧化酶-2特异性抑制的止痛药，比如依托考昔、西乐葆等，止痛效果非常不错，而且胃肠道损伤相对较少，目前在临床中应用广泛。但大家还是要注意：以前有过胃溃疡、胃出血、高血压、冠心病或者心力衰竭的患者，一定要在医生指导下用药，不能自己盲目乱用止痛药。 3激素类药物 估计大家一听到激素就怕了，但这是一类非常好的快速止痛药物，当前面说的秋水仙碱和非甾体抗炎药止痛效果不好的时候，一般就会考虑口服或者静脉用一些激素，有研究表明一般来说口服30mg/天的激素，止痛效果就很好了，而且短期使用，副作用也不大。当然关节腔局部注射激素也是一个很好的办法，止痛效果快、副作用小。我记得有名老痛风患者膝关节痛风发作，就诊时关节红肿得厉害，吃了秋水仙碱和依托考昔还吃了激素，效果都不好，局部打了一针5mg的得宝松（一种激素）、抽了几十毫升积液，患者30分钟后就觉得疼痛几乎完全缓解，可以自己走路，可见关节腔注射激素的效果是立竿见影的。使用激素尤其是长期大剂量使用，还是有不少副作用的，特别是引起胃肠道的反应，所有以前有胃肠溃疡、胃出血的病人，慎用激素；而且激素对血糖和血压还有影响，有高血压和糖尿病的患者也需要衡量用药的利弊、谨慎使用。 4其他辅助方法 外贴止痛膏药或者中成药膏，也是一种止痛的方法。但由于痛风患者关节局部大多红肿疼痛剧烈，所以外贴膏药效果有限，同时需要注意膏药是否过敏，如果过敏需要及时停用。在药物治疗的同时，我们还可以通过减少关节活动、冰敷来辅助治疗，因为痛风在发作时，局部红肿热痛，冰敷可以降低温度，缓解红肿和疼痛；切记不可在此时热敷，热敷只会加重疼痛和关节肿胀。同时，在痛风发作期也不能剧烈的运动和局部关节按摩，这些都会加重病情，只能在关节疼痛大部分缓解后，才能够适当运动、活动关节。 虽然大家了解了痛风止痛药物的特点，但是在痛风发作的时候，建议还是去医院的风湿免疫科看看，规律治疗，才能够更好的缓解。最后的最后，还是心情要好，疼痛的时候人都很烦躁，心平气和，病就更容易好了。 参考文献： 1. 2016中国痛风诊疗指南中华医学会风湿病学分会 中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899； 2. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative 美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98. |
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