绿渡 / 痛风~三高 / 痛风急性期该如何用药?

分享

   

痛风急性期该如何用药?

2017-03-12  绿渡

前言

上回,我们讲了痛风的一些基本知识。今天呢,就和大家讲讲痛风急性期,究竟该怎么用药的问题。且听天天博士,慢慢道来。

痛风,是一种嘌呤代谢紊乱、尿酸生成过多及(或)尿酸排泄减少而致血液里面尿酸增多,尿酸盐沉积到关节或者身体其他部位引起的一种常见疾病。近期我们风湿免疫科联合体检中心,做了数10万样本的研究发现:高尿酸血症在广东地区发病率约13%,是一个名副其实的常见病、多发病。所以大家得重视哦。

之前我们讲过,痛风可大致分为急性期(又称发作期)和缓解期(又称间歇期),缓解期几乎没有任何症状;但急性期,突发单个关节红肿热痛,却又痛得惊天地、泣鬼神,用一个病友的话来说:“痛风、痛风,痛起来真的像发疯似的。”可见痛风的痛,非同小可。在痛风的急性发作期,主要还是依靠药物治疗;治疗药物大概有以下几种:

1秋水仙碱

是很多老痛风患者耳熟能详的药物,甚至很多老痛风患者都知道怎么吃,比如,一般开始吃2片(0.5mg/片),后每2小时加1片,以此类推,吃到疼痛缓解为止,最多一天可以吃10片;这就是传统的秋水仙碱的吃法。其实呢,随着研究的进展,我们发现,低剂量的秋水仙碱(1.5-1.8mg/d,3-4片/天)的止痛效果和高剂量秋水仙碱(4.8-6mg/d,10-12片/天)的止痛效果并没有多大的差别。但是副作用明显减少。所以,以后呢,建议大家吃秋水仙碱可以每天吃个3-4(1.5-1.8mg/天)片,分开2次吃,就足够了。秋水仙碱的副作用相对比较常见的就是腹泻,很多病人刚吃上2、3片,痛还没有缓解,腹泻就开始了。所以,使用秋水仙碱,一般出现腹泻就必须停药。至于其他的副作用,就是备孕期间不能服用秋水仙碱,长期服用秋水仙碱需要关注血常规的变化。再次提醒一下:秋水仙碱不降尿酸,门诊都不知道见过多少患者说专门吃秋水仙碱降尿酸的了。

2非甾体抗炎药(环氧化酶抑制剂)

也就是我们平时说的止痛药,种类很多,包括西乐葆、依托考昔、尼美舒利、双氯芬酸、布洛芬以及美洛昔康等等。是痛风急性期首选的药物,但这一类药物有一个不好的副作用就是容易引起胃炎、胃溃疡以及胃出血等胃肠道的疾病。但随着科学的发展,又有了一类环氧化酶-2特异性抑制的止痛药,比如依托考昔、西乐葆等,止痛效果非常不错,而且胃肠道损伤相对较少,目前在临床中应用广泛。但大家还是要注意:以前有过胃溃疡、胃出血、高血压、冠心病或者心力衰竭的患者,一定要在医生指导下用药,不能自己盲目乱用止痛药。

3激素类药物

估计大家一听到激素就怕了,但这是一类非常好的快速止痛药物,当前面说的秋水仙碱和非甾体抗炎药止痛效果不好的时候,一般就会考虑口服或者静脉用一些激素,有研究表明一般来说口服30mg/天的激素,止痛效果就很好了,而且短期使用,副作用也不大。当然关节腔局部注射激素也是一个很好的办法,止痛效果快、副作用小。我记得有名老痛风患者膝关节痛风发作,就诊时关节红肿得厉害,吃了秋水仙碱和依托考昔还吃了激素,效果都不好,局部打了一针5mg的得宝松(一种激素)、抽了几十毫升积液,患者30分钟后就觉得疼痛几乎完全缓解,可以自己走路,可见关节腔注射激素的效果是立竿见影的。使用激素尤其是长期大剂量使用,还是有不少副作用的,特别是引起胃肠道的反应,所有以前有胃肠溃疡、胃出血的病人,慎用激素;而且激素对血糖和血压还有影响,有高血压和糖尿病的患者也需要衡量用药的利弊、谨慎使用。

4其他辅助方法

外贴止痛膏药或者中成药膏,也是一种止痛的方法。但由于痛风患者关节局部大多红肿疼痛剧烈,所以外贴膏药效果有限,同时需要注意膏药是否过敏,如果过敏需要及时停用。在药物治疗的同时,我们还可以通过减少关节活动、冰敷来辅助治疗,因为痛风在发作时,局部红肿热痛,冰敷可以降低温度,缓解红肿和疼痛;切记不可在此时热敷,热敷只会加重疼痛和关节肿胀。同时,在痛风发作期也不能剧烈的运动和局部关节按摩,这些都会加重病情,只能在关节疼痛大部分缓解后,才能够适当运动、活动关节。

虽然大家了解了痛风止痛药物的特点,但是在痛风发作的时候,建议还是去医院的风湿免疫科看看,规律治疗,才能够更好的缓解。最后的最后,还是心情要好,疼痛的时候人都很烦躁,心平气和,病就更容易好了。

参考文献:

1. 2016中国痛风诊疗指南中华医学会风湿病学分会 中华内科杂志, 2016,55(11): 892-899;

2. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative 美国风湿病学会(ACR,American College of Rheumatology)Ann Rheum Dis. 2015 Oct;74(10):1789-98.

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>