 作者：吴均华 编辑：李邦源 腰痛的中医诊治 各位同道各位朋友大家好，我是江秀成工作室的吴均华医生，今天由我给大家分享一下，腰痛的中医诊治。 腰痛大家都知道这个就没有什么多说的了，但是呢在这个诊断上有些问题还是容易产生混淆的，这个要说一下，因为中医的诊断他有一个特点，他既可以用症状作为诊断也可以用病名作为诊断，这个就导致了在诊断上对于腰痛这个症状来讲会产生一些混淆。 首先要鉴定一下我们今天所说腰痛症的范畴，很多疾病都可以表现为腰痛，特别是很多内科疾病，比如说肾结石的急性发作期腰痛是很剧烈的，绞痛、恶心、呕吐、带状疱疹等等这些都会导致腰痛。慢性肾炎这些病种都有腰痛的发生，但是对于内科疾病来讲腰痛只是他这个疾病过程中的一个间断的一个表现而已，所以说不在我们今天所讨论的范围之内，我们今天所说的腰痛都是指没有什么内科疾病，单纯的腰部疼痛，从中医诊断上来讲，这种腰痛就属于肢体经络的疼痛，他大概包括了现在西医学上所讲的腰肌劳损、急性腰扭伤、椎间盘突出就包括了这些疾病。 首先我们要讲中医对人体的划分他有两套方法。 第一种分为五个层次，那五个层次呢分为皮（皮肤）、肉（肌肉）、脉（血管）、筋（肌腱）、骨（骨骼）。第二种分类方法就是大体上分为脏腑、经络。经络又有十二正、十二经筋，络脉、奇经八脉。下面我们从皮、肉、脉、筋、骨。这五个层次来进行分析一下他与腰痛的关系，皮肤引起的腰痛呢一般来说是不常见的，一些皮肤病，比如说带状疱疹，他会引起腰部疼痛，但是这个不在我们的讨论范围之类。 肉部引起的腰痛，这个就比较常见了。 我们现在的慢性肌肉劳损，腰肌劳损包括一些腰伤体质综合征这些都是肉部的疼痛，他的主要特点就是胀痛或者酸痛、软痛。一般来讲疼痛都不会剧烈，患者会觉得不舒服但是可以忍受，中医里面最常见的病机就是痰湿困脾、湿滞肌腠，这就是我们四川人说的寒湿重，这是我自己所看到最常见的，还有就是气滞引起的腰痛，这种疼痛还有一个特点很多人是活动以后就会有缓解。 脉部引起的腰痛呢？ 有人就会疑问，脉怎么会引起腰痛呢，如果把脉当做血管的话，西医里面有个诊断叫做血管性腰痛，他是由于我们整个盆腔静脉他的回流不好，盆腔是最容易发生瘀血的地方。如果把腰和盆腔比喻成建筑物那么盆腔就是建筑物的犄角，这个腰部就是修建在上面的建筑物，所以说盆腔的回流不好导致瘀血的形成，肯定就会导致腰痛，这个就是中医里面所说的不通则痛。 筋部引起的疼痛非常常见。 筋部疼痛的特点就是撕裂样疼痛，剧烈疼痛，一般来讲这种疼痛是忍受不了的，他还有个特点就是他这种疼痛在活动的过程中出现，一般来讲都是在弯腰的时候出现，如果患者保持腰部放松和腰部直立体位，一般来讲是不会疼痛的，他的疼痛部位大多数都在髂骨上面肌腱的附着点比如说最常见的是竖脊肌的附着点、 腰大肌、腰宽肌，包括有部分病人的腹内斜肌、腹外斜肌的附着点都可以引起腰痛。 骨部引起的疼痛最常见的就是骨质疏松和骨增生引起的疼痛，这种情况下非常常见。 有一部分肌筋膜炎的病人也属于筋部的问题，那么肌筋膜炎的疼痛呢范围就很广泛了，成片，而且通过按摩以后就会缓解，但是好不了两天这个病又会发作，这个就跟筋膜有关系。 其实再讲皮、肉、脉、筋、骨，这五个层次与腰痛的关系的时候，在论述这两种关系的时候就已经包括五脏了，就已经包括第二种分类方法了，在中医讲肺主皮毛，皮主肌肉，心主血脉，肝主宗筋肾主骨，五脏与腰部的关系已经论述了。 那么六腑会不会引起腰痛呢？ 我们来做一下分析，再讲这个问题之前我们来看一看腰与腹部的关系。 腰椎脊柱是我们人体的支柱，腰椎是脊柱的一部分他是脊柱的基实，肌肉在脊柱与骨盆之间形成一个密闭的空腔，就形成了我们的腹腔，大肠、小肠、膀胱、胆、子宫，这些脏腑都是通过自身的肌腱附在脊柱上的。就相当于是一条绳子把这些脏器困在脊柱上了，那么说他们是这样的关系，腰部脊柱的问题会引起脏腑的问题，脊柱的病变会引起脏腑的病变，那么反过来说脏腑的病变一样可以导致脊柱的病变，六腑的病变也会导致腰痛。 比如说像小孩他一般就不会腰痛，那么是为什么呢？ 因为人由于直立行走以后，腹部的功能减弱了，到了一定年纪以后就大腹便便，腹型肥胖就形成了，他就会加重脊柱的负担，由于腹部的肥胖形成以后，就会导致力量的平衡，会把脊柱的力量向前面牵着，所以说腹型肥胖的人一般来讲都有腰痛，而且腰痛反反复复，这个就是由于前面肥胖导致肌力平衡失调，把这个力量的平衡打破以后腰痛就出现了，那么这样就可以理解，为什么我们医生用通大便的方法或者用行气的方法，用利水的方剂这些都可以治疗腰痛，其实就是从这些方面着手的。 对于腰痛的治疗，存在误区，现在一般从肾虚治疗或者从活血化瘀治疗。中医不是讲不通则痛吗？上了点年纪就是肾虚，没有经过辨证论治，就套用活血化瘀的方剂或者补肾的方剂，可以说基本无效，运气好的时候恰好遇到对症的病人则有效。 对于腰痛，可以从五脏六俯，从人体的五个层次，从脊柱与腹部的平衡关系这三个切入点去治疗。 中医讲辨证论治，其实就是讲逻辑思维，找到病机，方能收到效果。我们不能用试药的方式或者是大包围的方式，这是对病人的不负责，更是浪费病人的金钱。 除了这三种方式，还有没有别的切入呢？ 有！那就是从经络的方式，针灸有句名言叫“经脉所过，主治所及”意思是，经络从这个地方经过，此处的病变就可能与这条经络有关。相应地用这条的经上的穴位就能治疗该处的疾病。 经过该处的疾病有哪些？ 膀胱经、胆经、督脉、带脉； 三阴经从足走腹，会发出一些络脉与背部经脉相连通。 膀胱经：临床医生会见到感冒患者腰痛，这种情况往往被诊断为肾炎、肾结石。肾盂肾炎感冒时腰痛常见，查尿，小便常规正常，肾功能也好，可除肾盂肾炎。这与肾结石不好区别，若B超确定是肾结石便好确诊。 案例： 病人感冒，腰痛，畏寒，B超显示肾结石，按照肾结石治疗，输液一周无效。 来诊时，我告诉病人是感冒引起的，大家都知道人体最外面的一层经络(膀胱经)跟太阳有关系，那么他这个情况就是由于风寒侵占了膀胱经，由于寒暑疼痛，是这种情况引起的腰痛，我就给他用了散寒解表的方式，又用了麻黄附子细辛汤加桂枝病人服药后感冒腰痛均好转。 我们在说这个问题的时候，又回到前面所讲的，我们的诊断不能完全靠辅助检查的诊断，如果把辅助检查当作第一位，医生就失去了存在的价值，只要人不舒服用仪器检查，抽化验血，等等。结果就出来了，很多时候这样处理是没有效果的，肯定辅助检查是需要的，他是我们施展手段的延伸，只是我们在用他的时候，在对待这个检查结果的时候，我们医生要有辨证的思维在里面。我们要有医学的思维在里面，不能完全被检查牵着走。引比如说刚才举的这个案例，感冒引起的腰痛。其实很多病人感冒后都会起腰痛，特别是偏肾阳虚一点的，感冒后肯定会腰部就痛。 那么胆经引起的腰痛呢？也很常见，几年前网上敲胆经都很常见，敲胆经确实可以治腰痛，因为胆部的筋脉也经过腰部。在中医里面最经典的处方比如说四逆散，这个处方治腰痛很好，带脉所引起的疼痛呢？这个是很有特点的，这个在金匮要略里面的肾着汤里面描述的很清楚，这个病人腰部的疼痛特点，腰重、腰痛然后腰部发冷，还会引起腹部的下坠感，这个带脉就相当于男士围的腰带疼痛的位置。 以上就是我对腰痛不成熟的见解，主要是该群又有专业的医生有一些普通的大众所以这个讲解也不能讲得太深入，也许很多东西讲解不够透彻，但是今天这个分享呢主要是要大家学会一种思维方式，不管什么病腰痛也好其他的也好肯定就是说，不能完全以西医的检查为主，医学之所以成为医学，肯定还有其他的内涵和外延，这个辅助检查只是其中的一部分。 今天就给大家分享在这里，谢谢大家。 收听完整版录音，可点击明医APP，收听明医微课丨吴均华：腰痛的中医诊治 |
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