警惕！肥胖也会引发肾脏疾病

今天复旦大学附属儿科医院门诊大厅人头攒动，一场关注儿童“肥胖与肾脏疾病”的义诊活动正在进行。肾脏科、内分泌科、营养科专家共同为肾病患儿诊治，为家属答疑解惑。

来源 | 复旦大学附属儿科医院

一

肥胖也会引发肾脏疾病

目前，儿童肥胖发生率越来越高，并呈现低龄化趋势。很多人知道，肥胖与高血脂、高血糖、高血压等多种疾病有关，但很少有人意识到，肥胖还可能引起肾脏病。

据复旦大学附属儿科医院党委书记、复旦大学小儿肾脏病和泌尿系统疾病诊治中心主任、上海市肾脏发育和儿童肾脏病研究中心主任徐虹教授介绍，肥胖与肾病的发生、发展有关，是肾脏疾病的高危因素，尿毒症的患病率随着体块指数（BMI）的增加而增加。

二

肥胖相关性肾病也会导致尿毒症

据统计，在2014年，全世界估计有4100万5岁以下儿童超重或肥胖；而从1994-2014年，上海地区在校学生肥胖检出率从6.2%上升至27.4%。儿童期肥胖不仅可以影响儿童生长发育，增加糖尿病、代谢综合征、高血压、冠心病等疾病的风险性，而且是慢性肾脏病的独立危险因素，也是促使慢性肾脏病进展的重要原因。

肥胖为什么会引起肾脏疾病？

徐虹教授分析了当中的原因，“首先，肥胖会加重肾脏的负担，让肾脏出现高灌注、高滤过的血液动力学表现，肾脏需要处理更多的代谢产物和垃圾，运作处于‘过劳’状态。而长期的过劳，会引起肾脏结构功能的改变，造成肾脏的‘过劳死’。其次，肥胖会引起高血压、高血脂、高血糖、高尿酸血症等，而这些疾病会引起肾脏血管的病变，进而引起肾脏病变。”

肥胖相关性肾脏病的典型临床表现为蛋白尿、血尿，部分患儿表现为轻度水肿、高血压。徐虹教授表示，儿童肥胖首先需要科学诊断，排除继发性疾病，经过检查确诊的单纯性肥胖，要减少肥胖的并发症。通常积极减重治疗，预后普遍很好，很多患者随着体重恢复正常，蛋白尿也就消失了。但如果不加以控制，任由其发展，也会出现慢性肾脏病甚至肾功能受损这样的严重后果，非常可惜。

与此同时，徐虹教授提醒，科学预防是关键。“肥胖预防关口前移，孕妇需要合理营养，预防巨大儿；儿童肥胖‘祸从口出’：蔬菜、水果、蛋白质、碳水化合物要均衡，不宜摄入过多甜食、油炸食品；增加运动很重要，每天少看电视，看电视也不得超过1小时，每天还需坚持规则运动半小时-1小时。”

如果步入肥胖的行列，除了关注高血脂等代谢性疾病，也需要关注肾脏，应该每年做个尿常规的检查，做一下血液生化方面的检查，查一查血脂、尿酸等指标，同时监测血压，如果发现有问题应及时干预。

徐虹教授提醒，儿童肥胖患者千万不要通过减肥药来减肥，药物要经肾脏排泄，乱吃药会引起肾脏的损伤。减肥的最好方式是改善生活方式，控制饮食。

三

儿童肾病如何早期发现？

儿童肾脏病病因与成人不尽相同，儿童慢性肾脏病（CKD）主要病因是先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）以及肾小球疾病。儿童CKD起病隐匿。部分患儿可进展至慢性肾功能不全，甚至终末期肾病（ESRD）。儿童CKD早期干预能够有效延缓疾病进展，减少并发症。在徐虹教授的带领下，儿科医院肾脏科在前期通过多中心、大样本的研究，在国际上首次创建了“儿童慢性肾脏病两阶段双项筛查模式”以及三级网络化管理策略。“两阶段双项筛查”策略——尿液筛查联合泌尿系统超声筛查，即生后早期泌尿系统超声筛查联合学生尿液筛查，通过简单易行且无创的检查手段有效实现儿童肾脏疾病的早期发现和及时诊治。

在生后早期泌尿系统超声筛查方面，累计筛查全国高危新生儿近3万例，筛查异常率13%，特别是早产儿和低出生体重儿，筛查阳性率达5.4%（1.2-10.2%）。主要为先天性肾积水1173例（93.3%），其中重度肾积水（肾宽度超过15mm）44例，诊断肾盂输尿管连接处梗阻16例，输尿管膀胱连接处梗阻3例，巨型输尿管症1例；共发现先天性肾脏和尿路畸形99例（4.3‰）。

四

义诊活动介绍

2017年3月9日是第12个世界肾脏日，今年的主题是“肥胖与肾脏病”。复旦大学附属儿科医院门诊大厅人头攒动，一场关注儿童“肥胖与肾脏疾病”的义诊活动正在进行。这次活动联合了肾脏科、内分泌科、营养科三科的多名博士医疗专家：内分泌科教授罗飞宏主任亲临义诊现场，共同为肾病患儿诊治，为家属答疑解惑。义诊现场井然有序，小患儿络绎不绝。

图1 复旦大学附属儿科医院义诊活动现场

图2 肾脏科、内分泌科、营养科专家们耐心解答患儿家属的疑问

许多家属对儿童肾病的认知较为模糊。活动现场，家属通过儿科医院肾脏科精心制作的宣教资料认识了肾脏的作用，明白了哪些情况下需要警惕肾脏疾病，了解了常用泌尿系统检查，熟识了肥胖与肾脏健康小贴士——健康生活，“肾”活健康等，收益颇多。