胸部病变—— 一、肺部恶性肿瘤 ——（五）肺转移瘤丨精品连载

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肺部恶性肿瘤

肺  转  移  瘤

肺转移瘤  pulmonary  metastasis tumors

肺是发生转移性肿瘤的好发部位，其中50%～60%为女性生殖器官和消化系统恶性肿瘤。在恶性肿瘤的尸检中发现肺部转移瘤约为20%～45%，有 15%的恶性肿瘤肺部是唯一的转移部位。迟发性肺转移瘤较为少见。转移途径有直接蔓延、血行转移、淋巴转移、胸膜腔内转移和气管转移，有的为混合性转移，以血行转移为多见。一般为多发，以两肺中、下野的边缘部分为多见。CT在确定有无转移瘤方面,其敏感性明显高于常规胸片。

诊断要点

1. 多无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。

2. 原发瘤大多明确，有的先发现肺部转移瘤，而后才发现原发灶。

3. 如肿块较大侵犯肺门、纵隔可出现相应的临床症状。发生胸膜转移可发生胸腔积液和胸膜种植。

4. 最常发生肺转移的原发肿瘤多为癌和肉瘤，如绒癌、恶性黑色素瘤、睾丸肿瘤、骨肉瘤、甲状腺癌、乳腺癌等。

5. X线胸片：

   1）典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两肺中、下野外带较多。

   2）转移灶境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化。

   3）血供丰富的原发性肿瘤可发生粟粒状转移。淋巴道转移表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影，肺门和纵隔淋巴结增大。

CT表现

CT表现多种多样，常见的有结节型、肿块型、肺炎型、淋巴管炎型及粟粒播散型等。

1. 结节型：结节灶大小不一，单发或多发，呈圆形，边缘光整，两肺中、下野边缘部或胸膜下多见，可发生坏死、钙化或空洞（图4-2-16，图4-2-17，图4-2-18，图4-2-19）。

2. 肿块型：常为孤立性病灶，边缘多光整，密度尚均匀，较大的病灶可有分叶（图4-2-20）。

3. 淋巴管炎型：多呈网状结节影，支气管血管束增粗，HRCT表现典型，念珠状小叶间隔增厚有一定特征性。常伴肺门和纵隔淋巴结肿大（图4-2-21）。

4. 肺炎型：多局限于一个肺叶或肺段，呈肺炎样浸润，边缘模糊，以下肺野多见（图4-2-22，图4-2-23，图4-2-24）。

5. 粟粒播散型：呈细小粟粒样结节，直径为2～4mm，两肺中、下野较多，多见于富血管性肿瘤转移，如肾癌、甲状腺癌等（图4-2-25）。

6. 某些肺部转移瘤具有一定的特点，如钙化的转移瘤常见于成骨肉瘤和软骨肉瘤（图4-2-26）；粟粒性结节灶多见于甲状腺癌；炎症样浸润可见于肾透明细胞癌；头颈部或其他部位的肉瘤常出现转移性空洞（图4-2-27）；卵巢癌或乳腺癌常发生胸腔积液等。

7. 鉴别诊断：

   1）肺泡细胞癌：为多发结节，边缘模糊，密度较低，病灶大小不一，两肺中、下野内、中带多见，化验痰中能找到癌细胞。转移瘤常有原发病灶，且以两肺中、下野边缘部为主。

   2）急性或亚急性血行播散性肺结核：前者为两肺弥漫分布粟粒样大小一致的结节，后者系结核杆菌少量多次侵入血液，故病灶大小不一，分布不均，结合临床病史不难鉴别。

图4-2-16　宫颈癌结节型肺转移 

两肺散在大小不等类圆形结节灶，

边缘清楚，以胸膜下多见

图4-2-17　软组织肉瘤结节型肺转移

两肺胸膜下多个散在小结节灶

图4-2-18　直肠癌结节型肺转移

两肺散在云朵样不规则结节灶，以右上肺为著

图4-2-19　结肠癌结节型肺转移

右肺中叶内侧段类圆形结节，边缘欠光整

图4-2-20　神经纤维肉瘤肿块型肺转移

两肺上叶多发不规则软组织肿块，

伴气管腔静脉窝内淋巴结转移和两侧胸腔积液

图4-2-21　乳腺癌淋巴管炎型肺转移

两肺上叶肺血管束增粗模糊，

以右上肺明显，呈片状及网状结节影

图4-2-22　乳腺癌肺炎型肺转移

右肺上叶大片状毛玻璃样改变，

边缘模糊，其内可见不规则增粗的肺血管

图4-2-23　胃癌肺炎型肺转移

右肺上叶后段片状实变影，边界模糊，密度不均匀

图4-2-24　腮腺癌混合型肺转移

两肺下叶后基底段对称性类圆形肿块，境界清楚。

左下肺肿块前方有片状及结节状影，边缘模糊

图4-2-25　肺腺癌粟粒播散型肺转移

两肺满布细小粟粒样结节，左侧胸腔积液

图4-2-26　骨肉瘤肺转移伴钙化

左上肺较大肿块，边缘不规则，中心有斑片状钙化

图4-2-27　骨肉瘤肺转移伴空洞

两肺上叶见多个大小不等空洞，

右肺上叶为薄壁空洞，其内并有一间隔

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