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病机与临床·下篇·第二章·慢性咽炎
慢性咽炎是西医的临床诊断。中医没有慢性咽炎等的说法，有梅核气等的记载，但梅核气和慢性咽炎的病机不同，一在痰气郁结，一在风痰郁结，不过，痰气郁结者可能夹风，风痰郁结者可能气郁，很难完全分开。2017-02-17 临床症状确认 急性咽痛治疗不当，会转为慢性咽炎、慢性扁桃体炎等。分析病机，急性咽痛和慢性咽炎大有区别，急性咽痛如喉痹、喉风、乳蛾等，病势急，火热毒邪或寒毒凝滞，气道、谷道等有闭塞之忧，慢性咽炎病势缓而缠绵，多是留邪为患，风痰郁结，气机壅滞，不可混同而论。 慢性咽炎的临床症状，不同病人有不同感应，有的咽干咽痒，有的咽中粘痰，有的咽痛隐隐，有的有异物感，或伴有咳嗽，患病时间都较长。临床以咽中痰粘最为常见，痰粘滞于咽，咯之不出，咽之不下，或有恶心之感。异物感多称之为梅核气，与梅核气不同的是，慢性咽炎的异物感因伤风感冒而加重，梅核气因生气郁闷而加重。 临床病机求证 慢性咽炎发病于外感，与风邪留着有关，无论寒热虚实，有无内生病邪，都要注意祛风，风邪不祛，其病不愈。久病风留，风胜津伤则干，濡润不达，当以辛通润之，葛根、牛蒡子、薄荷之属；风郁痰结，留于络脉，粘滞不去，疏风化痰配以解郁理络，疏风可用荆芥、升麻，化痰可用浙贝、柯子，解郁理络用郁金、归尾。升麻、僵蚕、桔梗、射干乃利咽祛风之品，法夏、陈皮、浙贝是祛痰散结之药，细辛、桂枝、附子为温阳逐寒之味，连翘、赤芍、板蓝根是清热解毒之类，视其寒热，考其微盛，皆可酌情选用。 风郁日久，多伤其气，气郁不行，成风、气、痰互结之势，可与四逆散合二陈汤加郁金、僵蚕，热者加薄荷、牛蒡子、银花以疏风热，寒者加紫苏、桂枝、细辛以散风寒，兼虚配党参，瘀滞加川芎，痰郁用海蛤壳、海浮石，阴虚用玄参、麦冬，阳虚者干姜、附子。 慢性咽炎，有阴虚火旺者，可与滋阴八味煎、养阴清肺汤之类；有脾虚气弱者，宜参苓白术散、补中益气汤等；气血亏虚，则当气血双补，可与八珍汤、圣愈汤等；有肾阳不足者，则应温肾壮阳，如金匮肾气丸。慢性咽炎的病位之辨，各有不同，病性之辨因人而异，但症状发生部位在咽喉，病邪留伏为根，皆可酌情实用桔梗、牛蒡子、僵蚕、射干、薄荷等，利咽而消散郁滞，导风邪以外出，以便拔出病根。 慢性咽炎贵在疏风，但疏风不分寒热虚实，不辨痰郁络阻，很难凑效。大多慢性咽炎临床症状比较简单，“辨症求机”难度较大，用药当平和稳妥疏导外邪，切勿为了速效而使风邪内闭加深。我常用疏风利咽汤，气虚者加党参、黄芪，痰郁甚者加浙贝、括楼仁，肾虚火浮加玄参、黄柏，肺阴不足加麦冬、知母，肝气郁滞加柴胡、青皮，偏寒加桂枝、生姜，偏热加连翘、黄芩，热伏于咽中营血之分加丹皮、赤芍，若是风郁喉间，声音嘶哑，则加柯子、木蝴蝶，久病必用郁金。有的慢性咽炎，患病日久，风邪与痰、气相互郁结，气机流畅十分重要，气行则风邪易祛，故临床常以四逆散加郁金、桔梗为基本方。 咽喉异物感，痰粘滞难咯十分普遍，有人按梅核气治疗，用四七汤之类，效果却常常不尽人意，为什么？梅核气属于内伤杂病，关键在一个气字，情志因素较为密切，病机是气和痰相互郁结，如果情志郁闷，时常生气，治疗多难。慢性咽炎之咽喉异物感，痰粘滞难咯，并不全是气和痰相互郁结，不少是因为感冒，过度清热解毒、强制性的止咳，把风邪内闭，使咽喉的气津输布阻碍，导致风和痰相互郁结的结果。 风痰郁结和气的运行也相关，但与梅核气比较，一属于内伤，一属于外感，一以理气散结为主，一以疏风导邪外出为主，论治方药不同，不过，风痰郁结与痰气郁结病机关系极其密切，梅核气与慢性咽炎在症状表现上相互交叉。四七汤方偏温燥，宜寒性之痰气郁结，方中紫苏、生姜有疏风之功，也可用于慢性咽炎，不过，四七汤治疗慢性咽炎，应增加疏风利咽之品，如射干、牛蒡子、桔梗、僵蚕之类。 风痰郁结是慢性咽炎的基本病机，治疗的基本方法是疏风开郁，把风邪的出路打开，使纠缠一起的风邪和痰浊分离。风邪内郁，一般多用疏风发散开邪出路，但慢性咽炎患病日久，疏风开郁，不能只局限在风痰郁结本身，还要从开、合、枢气化理论分析，调动少阳或少阴的枢机，有利于解郁去痰，故临床常用小柴胡汤、四逆散、半夏散及汤等方，因证加减，使开、合、枢的气机条畅，鼓动风邪外出。这种郁结，是无形的风和有形的痰胶结一起，病程较长，可用人参、郁金，一鼓舞正气，一解散郁结，有助于提高疗效。久病若是入络，咽部暗红无泽，咽中疱疹不散，宜赤芍、丹皮、桃仁等化瘀散结。 临床论治宜忌 现在雾霾较重，空气质量很差，对慢性咽炎等气道、息道的疾病十分不利。在空气污染的情况下，更要注意祛邪外出。外感的病邪之辨不能限于六淫，如雾霾之毒，其它各种污浊之毒，都需要在辨证论治的实践中去认识，把握其理、法、方、药、护的规律。 “正气存内，邪不可干”。就自然之气和生命之气因应联系而言，要祛于外，防止空气污染的危害，肺气的宣发肃降为主要。肺能治节，正气应邪适时、适当，既可御邪于外，又能排邪外出。肺为娇藏，清气居之，慢性咽炎多为久病，药以清轻灵动为要求，平和无寒热之偏甚，补益无凝滞之阻碍，以免伤及肺气。慢性咽炎等上部的开放通道相关的疾病，注意配合辛开药物的运用，一则开发肺气，二则疏导风邪，有利于内留之风邪外出，对排除雾霾、浊气之毒也有好处。 生活调护 污染了的空气，电梯式升降的气温，精神压力、负面情绪，会直接影响息道、咽喉，既加重病情，又增加治疗难度。病情有反复，疗效很困难，病人很容易丧失治疗信心，这是包括慢性咽炎在内的许多内伤杂病都需要注意的问题。 戒烟酒，避免二手烟的刺激，咳嗽、哮喘、肺胀和慢性咽炎等都要注意，不忌烟酒，恐难愈也。 有些病人，一说起忌口就是忌辣椒，其实不一定。在清热解毒药泛滥的情况下，咳嗽、咽炎、鼻炎等气道、息道的疾病，寒邪留伏的不是个别，该不该忌辛辣食物，取决于证候病机性质，寒者食之无妨，热者忌之有利。对于病人而言，忌与不忌的依据，在吃了辛辣食物之后的反应，若减轻，说明证候病机为寒，无须禁忌，要是加重，则属热，慎勿食之。 寒性病机或寒性体质者，如果可能的话，坚持吃生姜，一般用自己拇指大一块，去皮，嚼碎，开水送服，保健者一日一次，治病者视寒之轻重，一日二、三次，甚至四次皆可，以温散寒气，助气化，对咳嗽、哮喘、咽痛、慢性咽炎等疾病大有裨益。有的病人因为阳不胜其阴，不少疾病常在夜间发生，如有的咳嗽、咽痛、胸痹等，能在临睡前嚼服生姜，逐其寒气，开其肺气、振奋阳气，则有“治未病”之效。切勿为“早吃姜为参汤，晚吃姜赛砒霜”所惑，只要病情适宜，体质适宜，早晚吃姜皆有益。 用方（略） 验案举例（略） ——病机与临床·66 |
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