头 痛——名医屡效方

2017-03-14  子孙满堂Z

顽固性头痛——(关幼波方)

    (组成)首乌藤30g,钩藤10g,生石膏30g,旋覆花10g,生赭石10g,生地黄10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,香附10g。

    (功效主治)养血平肝,活血化痰。治疗顽固性头痛。

    (方解)方中首乌藤、四物汤养血息风,活血化瘀;四物汤又可柔肝平肝。生石膏清气分热,《药性赋》云:“石膏治头痛,解肌而消烦渴”。关幼波老师在此用生石膏治头痛,无论外热内热虚热实热均可用之。旋覆花功善下行,行水消痰,又长于降逆;生赭石为重镇降逆之要药,且有清火平肝、凉血之功。两药合用,镇肝降逆,行血消痰。香附为气中之血药,使补阴血之药不呆滞,还可调和气血。

    (加减)肝肾阴虚者加黄精、沙参、麦冬、五味子、木瓜、川续断、菊花、桑寄生、枸杞子、石斛、炒知柏;盗汗重者加浮小麦、生龙牡;阳亢者加生石决明、珍珠母、怀牛膝;脾胃不和者加生黄芪、党参、白术、白豆蔻、白梅花、杏仁、橘红;心血亏者加远志、百合、琥珀粉、炒酸枣仁、丹参,重用首乌藤;湿重恶心者加藿香、佩兰、竹茹;头痛剧烈者加全蝎粉、藕节、泽兰、藏红花。

    (验案)患者,女,40岁,初诊日期:1998年11月9日。主诉:头痛反复发作1年余,加重8个月。现病史:患者1年多以前,始发头痛,时作时止,均可自行缓解。近8个月前,因过于劳累,头痛加重。每日晚间必作,右侧跳痛,甚则恶心。服布洛芬无效,夜间必服2片止痛片方可入寐。曾做CT、脑电图检查,结果均正常。也曾多方治疗,未效。患者伴见背酸痛,困倦,月经淋漓不尽,白带量多色黄味大,舌质稍红,苔薄黄,脉沉弦。辨证:血虚肝旺,风痰阻络。立法:养血镇肝息风,活血化痰通络。处方:首乌藤30g,钩藤10g,杭菊花10g,生石膏30g,生赭石10g,生地黄10g,白芍20g,当归10g,川芎10g,香附10g,生石决明30g,旋覆花10g,炒知柏各10g,益母草10g,炒酸枣仁20g,木瓜10g,生甘草20g。患者服药7剂,头痛立止,唯头背酸沉,白带稍多。拟加强健脾利湿、清利湿热之力,以前方加泽泻10g,生薏苡仁10g,再服10剂,巩固其疗效。

    按:患者头痛反复发作1年余,频繁加重8个月,多方治疗未效。证属顽固性头痛。久病必虚,患者来时腰酸背痛,困倦乏力,一派肝肾不足之象,加之此次发病之前过于劳累,阴血暗耗,阴血更亏,肝失所养,肝阳上亢,肝风上扰而发病。治疗以首乌藤、生地黄、白芍、当归、川芎补肝肾之阴血,平肝息风;合炒酸枣仁又可养血安神;钩藤、杭菊花清肝息风;旋覆花、生赭石、生石决明镇肝降逆,又可活血化痰;炒知柏清阴虚之内热;生石膏清热治头痛。药证相符,7剂后头痛遂止。后又以10剂,以加强祛湿之功,以善其后。

    (方源)林威,崔芮,齐京.关幼波治疗顽固性头痛的经验.北京中医,2004,23(6):331

 第19章 内科病证(19)

    第5章内科病证(5)(2)

    偏头痛、三叉神经痛——解痉止痛汤(姚培发方)

    (组成)荆芥、防风各9g,制川乌10g,葛根12g,细辛3g,白芷10g,僵蚕9g,天麻10g,当归10g,赤芍10g,白芍10g,川芎12g,炙甘草4.5g。

    (功效主治)疏风散寒,化湿通络,解痉镇痛。主治风寒湿邪所致的偏头痛、三叉神经痛。

    (方解)本方仿川芎茶调散并加重息风解痉通络止痛之剂而成。其中荆芥、防风、天麻、川乌、葛根、白芷、细辛、僵蚕以祛风解痉,散寒通络,尤其乌头之温经散寒、解痉止痛作用更为峻猛,配合当归、赤芍、白芍以养血理血,并可减少乌头、细辛之燥烈,佐僵蚕、地龙以搜剔内外之风。治偏头痛属风寒湿阻经络者,每有良效。

    (加减)寒郁化热,见热象者加黄芩10g,生石膏30g(先煎),广地龙10g,知母10g。

    (验案)刘某,女,59岁。初诊日期;1995年6月8日。左半额面疼痛已近1周,拒按,畏风,痛甚则流泪,左侧面部肌肉痉挛,不能入眠。纳食二便如常。舌质淡,苔薄白,脉细涩。处方:荆芥9g,防风9g,制川乌9g(先煎),细辛3g,白芷10g,僵蚕9g,天麻10g,当归10g,川芎12g,生地黄10g,桃仁10g。服7剂。二诊:药后痛势减半,原方去川乌9g,细辛3g,加茺蔚子15g,白芍10g,以增养血祛风之力,调治1个月而愈。

    按姚教授治头痛喜用细辛一味,因其味芳香,性升散走窜,李时珍《本草纲目》有“治头面风痛,不可缺此”。由于它具有治头痛的良效,故姚教授常以它与川乌相配治风寒头痛,与石膏相合治风热头痛。此案患者乃风寒痹阻经络,且年老体弱营血虚损,络有瘀滞,故姚教授取解痉止痛汤化裁,以祛风散寒,温经通络,以达祛风治血,血行风灭的目的。

    (方源)《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》

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