经行头痛

2017-03-14  子孙满堂Z
经行头痛

  经行头痛系因素体血虚,血不上荣,或情志内伤,瘀血内阻,阳络不通,导致每于经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病变。
   诊断依据
  1.头痛随月经周期呈规律性发作2次以上者。
  2.头痛大多为单侧,或左或右,亦可见于两侧太阳穴或头顶部。痛如锥刺,或掣痛,或绵绵作痛。
  3.须与经期外感、高血压及颅内占位性病变的头痛相鉴别。
   证治概要
  经行头痛是以头痛伴随月经周期而发作为特点。其病机主要是气血乖逆,清空失司。虚者,经行之后气血阴精更亏,清空失养;实者,痰瘀之邪值经期冲气上逆,清空受扰。辨证时以疼痛的时间、性质辨其虚实。大抵实证多痛于经前、经期,且多胀痛或呈刺痛;虚证多在经后或行经将净时作疼,头晕隐痛。治疗以调理气血为主,使气顺血和,清窍得司,则痛自止。

    分证选方
  一、气血瘀滞证
  [主症] 经前或经期头痛剧烈,痛如锥刺。经血量少,行而不畅,色紫有块,或伴小腹疼痛,拒按。舌暗边有瘀点,脉细涩或弦涩。
  [治法] 活血化瘀,通窍止痛。
  [常用方] 通窍活血汤(《医林改错》)。
  赤芍、川芎各3g,桃仁、红花各9g,老葱3g,生姜9g,红枣7个,麝香0.15g。
   加黄酒250ml,煎前7味,去滓,人麝香再煎2沸。临卧服,每日1剂。
   [辨证加减]
  l。夹痰湿者,加炙僵蚕、制南星以化痰通络。
  2。烦躁易怒,肝气偏旺者,加钩藤、苦丁茶、香附平肝泄气。
   [按语]
  本证除经期活血化瘀,缓解头痛外,务使月经顺利排泄,常结合使用免怀汤、泽兰叶汤,甚或加入肉桂、艾叶等温运之品,以促进经血畅行,才能制止头痛。
   [参用方]
  1.加味丹栀逍遥散(《江苏中医》1992,(8)23):柴胡、当归、茯苓、白术各15g,白芍、延胡索各20g,薄荷、栀子各12g,炙甘草、川芎、桃仁、红花、丹皮各lOg。水煎服,每日1剂。功用:疏肝理气,活血化瘀。主治:经行头痛,胸闷不舒,口干咽燥,月经量少色暗,有血块,伴心烦易怒,纳谷不香,舌苔薄白,脉弦数。
  2.免怀汤(《济阴纲目》):当归、赤芍、红花、牛膝各15g。水煎服,每日1剂。功用:通月经,退乳汁。主治:产后乳汁暴涌,欲回其乳。
  3.泽兰叶汤(《医宗金鉴》):泽兰叶90g,当归、白芍各30g,甘草15g。上为粗末,每次15g。水煎服,每日工剂。功用:养血益阴清虚火。主治:阴虚血弱,火逼水涸,妇人经候微少,渐渐不通,手足骨肉烦痛等。
    二、肝血亏虚证
  [主症] 经期或经后,头痛绵绵。心悸少寐,神疲乏力。舌淡苔薄,脉细。
  [治法] 滋阴养血,活血止痛。
  [常用方] 杞菊地黄丸(《医级》)。
  枸杞子、菊花各9g,熟地黄24g,山药、山茱萸各12g,丹皮、茯苓、泽泻各9g。上为末,炼蜜为丸。每次9g,每日2次。亦可作汤剂,用量按原方比例酌定。
    [辨证加减]
  1.肝肾精血不足,腰酸腿软,加川断、杜仲、鹿角胶、阿胶等补肾填精。
  2.血虚气弱,水湿泛溢,面浮足肿者,加半夏、白术、黄芪、防己益气利水。
    [按语]

  1。临证常加钩藤、楮实子、女贞子以增强补益肝肾,平抑肝木之力。
  2.经净之后,头痛虽然缓解,当从滋水涵木论治,可常服杞菊地黄丸。
    [参用方]
  养血祛风汤(《刘奉五妇科经验》):藁本、木贼草、当归各9g,白芷、防风各6g,蔓荆子、白蒺藜各12g,黄芪15g,川芎5g。水煎服,每日1剂。功用:益气养血,散风通络。主治:经行头痛,证属气血两虚者。
   三、肝火旺盛证
  [主症] 经前头痛目胀,甚或巅顶掣痛,烦躁易怒,口苦咽干,经行量多色鲜。舌质红,苔薄黄,脉弦带数。
  [治法] 清肝泻火,息风和络。
  [常用方] 羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。
  羚羊角4.5g,钩藤9g,桑叶6g,川贝母12g,生地黄15g,菊花、白芍、茯神各9g,甘草3g,竹茹15g。水煎服,每日1剂。
   [辨证加减]
  1。夹有瘀血,疼痛剧烈者,加地龙、丝瓜络、延胡索、川芎等活血通络止痛。
  2.夹有痰浊者,加僵蚕、半夏、地龙燥湿化痰通络。
  3。大便干结者,加大黄、芒硝泻下通便。
   [按语]
  本证应注意血压的变化,如血压偏高者乃肝阳上亢,须结合平肝潜阳之法,并重视调理月经。量少者应通调经血,引火下行,量多者须清热固经。
   [参用方]
  1.龙胆泻肝汤(录自《医方集解》):龙胆草9g,炒黄芩、栀子、木通、生地黄、柴胡各6g,泽泻、车前子各lOg,当归5g,生甘草3g。水煎服,每日1剂。功用:清泻湿热。主治:肝胆实火所致的经行头痛,月经量多,胁痛,头晕目眩,烦躁易怒,口苦咽干。舌质红,苔薄黄,脉弦数。
  2。加味调肝汤(《山东中医学院学报》1993,17(5):34):当归、山药、山茱萸、女贞子各12g,白芍、何首乌、旱莲草各15g,阿胶、川芎、熟地黄、巴戟天、茯苓各9R。水煎服,每日1剂。功用:调补肝肾。据报道:本方治疗经前期紧张综合征,头痛,乳房胀痛,心烦失眠等属肝肾不足者50例。结果:有效率96%。
    疗效评定
  1.治愈:经行头痛消失,无周期发作。
  2.好转:经行头痛减轻,或头痛消失后3个月经周期内又有发作。
  3.未愈:经行头痛无变化。
每逢经期或经行前后出现以头痛为主要症状的病证,称“经行头痛”。历代医家对此论述较少,《张氏医通》有“经行辄头痛”的记载。为临床常见病症之一,每可因精神因素而诱发本病。
  [病因病机]
   经行头痛属内伤性头痛范畴,究其本病之作,与月经密切相关,主要发病机制是气血阴精不足,经行之后,气血阴精更亏,清窍失养而致;或由痰、瘀之邪,随经前、经期冲气上逆,邪气上扰清窍致痛。现代有研究认为,或因经期内分泌的变化引起,与水钠代谢异常,造成细胞外液增加,以致颅内充血、水肿、颅内压升高有关。
   [诊断与鉴别]
   一、诊断要点
   1.临床表现 头痛有规律地发生在经前、经期或经后,与月经周期有密切关系,且反复发作。
   2.妇产检查 一般无器质病变。
   3。辅助检查
   (1)内分泌测定:雌二醇、孕酮放射免疫测定可能提示两者比例失调,雌孕激素比值异常。
   (2)X线检查:椎动脉造影无异常发现。
   (3)实验室检查:血、尿常规和电解值均在正常范围。
   二、鉴别
   1.经行感冒 经行期间虽可见头痛不适,但尚有身寒热、鼻塞、流涕,咽喉痒痛等表现,不同于经行头痛。
   2.雷头风 初起眩晕、呕吐,渐至头痛难忍,头中有声,轻者若蝉鸣,重则两耳若雷响,风动作响。其发病虽可见于经期,但无与月经周期一致的发病规律,有别于经
行头痛。
   此外,还须排除脑部肿瘤及鼻部疾患所致的头痛。
   [辨病论治]
   以伴随月经周期出现头痛为辨病依据。采用相应的周期性调治的方法,以疏肝、健脾、固肾为基础,随症加减用药。选方用药须注意经期用药宜忌。
   经前调治:经前血注胞宫,肝体失养,肝阳偏亢,上扰清窍,为头痛发作之机,故疏肝养肝为正治之法,同时辅以健脾养血,逍遥散合失笑散。
   经期调治:经事既行,头痛往往缓解,当继以疏肝健脾、和血调经之法,上方加三七粉、丹参以利经血畅行。
   经后调治:经事既止,血海空虚,治虚转为重点,拟益气血、养肝肾,以归脾汤化裁,并配服六味地黄丸。
   缓解后调治1—2个月经周期,继以调理之法,经前、经期用逍遥丸,经后早服人参归脾丸,晚服六味地黄丸,用药工一2周期。
   [辨证论治]
   一、辨证要点
   以头痛伴随月经周期发作为主证,辨痛以时间、部位、性质为要点。一般实证头痛多始于经前,痛势较剧,虚证多痛于经后,痛势较缓。掣痛、胀痛为实,空痛、隐痛为虚。头痛部位,前额属阳明,后头属太阳,两侧属少阳,巅顶属厥阴。
   二、治疗原则
   总以调理气血为大法,实证者行气活血以止痛,虚证者补气养血以止痛。头为诸阳之会,用药宜以轻清上行之品,不可过用重镇潜阳之剂以免重伤阳气。
   三、分证论治
   1.气血亏虚证
   (1)临床见证:经期或经后,头痛头晕,经行量少色淡,心悸少寐,神疲乏力,舌淡苔薄,脉虚细。
   因素体血虚,化源不足,遇经行则血愈虚,血不上荣,故头晕头痛。血不养心,则心悸少寐,神疲乏力。舌苔薄白,脉虚细乃为血虚之候。
   (2)辨证依据:
   ①经期、经后头痛,经行量少色淡。
   ②心悸、少寐,神疲乏力。
   ③舌淡,苔白,脉虚细。
   ④或有失血伤阴史。
   (3)治法与方药:
   治法:养血益气,止痛。
  八珍汤(《正体类要》)加枸杞子、首乌
   组成:当归、川芎、白芍、生地、人参、白术、茯苓、炙甘草、枸杞子、首乌。
   原方有养血益气之功,主治气血两虚之证,用于病后虚弱和各种慢性疾病,也可以治疗气血两虚的经行头痛,也很适宜。加枸杞子、首乌滋阴养血,使气旺血足,自无经行头痛之虑。
   2.肝火证
   (1)临床见证:经前、经期头部胀痛跳痛,痛在两侧,甚或巅顶掣痛,头晕目眩,烦躁易怒,胸胁苦满,口苦咽干,舌质红,苔薄黄,脉弦数。
    素体阴血不足,肝阳偏亢,经前阴血下注冲任,气火偏旺,故而肝火易随冲气上逆,上扰清窍而致两侧或巅顶掣痛,头晕目眩而作。
   (2)辨证依据:
   ①头痛多发于经前,痛在两侧或巅顶,头晕目眩。
   ②心烦易怒,胸胁苦满,舌红苔黄,脉弦数。
   ③平素情志忧郁恚怒,或有精神刺激史。

  (3)治法与方药:
   治法:育阴清热,平肝潜阳。
   ①杞菊地黄丸(《医级》)加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜
   组成:熟地、山萸肉、山药、泽泻、丹皮、茯苓、枸杞子、菊花、苦丁茶、夏枯草、白蒺藜。
   原治肝肾不足,肝阳上亢之证。方中以六味地黄汤滋养肝肾;枸杞子、菊花养血平肝;加苦丁茶、夏枯草、白蒺藜以助清热平肝之力。肝肾得养,肝火平熄,则头痛自
除。
   ②嫩钩藤18g(后下),明天麻24g,川芎4.5g,生决明24g(先下),白芍9g,枸杞子9g,滁菊花6g,合欢花9g,茯苓9g,省头草6g。

   ③朱小南经验方(《朱小南妇科经验选》)
   第一阶段以平肝潜阳为主,抑制其上扰之势,以缓解头痛,处方用天麻钩藤饮加减使偏亢的肝阳得以平和。
    嫩钩藤18g(后下),石决明24g(先下),陈青蒿9g,夏枯草9g,制香附9g,广郁金6g,橘叶、核各6g,白蒺藜9g,稽豆衣12g,合欢花9g,杜仲9g。

   第二阶段,肝阳头痛已减,现象好转,但肝郁不舒,乳胀症状显著,所以采用疏肝化郁法,酌加平肝潜阳为辅,用合欢皮以入厥阴,香附、郁金、橘叶、橘核等疏通经络气滞,使胸胁部肝经的气血得以恢复正常运行,以解除胸胁闷胀及乳部作胀的症状,再用钩藤、石决明、青蒿、夏枯草等平肝潜阳,防其复燃。
   全当归6g,大熟地(砂仁拌)9g,山萸肉9g,女贞子9g,白芍6g,茯苓9g,稽豆皮9g,焦白术6g,川芎4.5g,巴戟肉9g,嫩钩藤9g(后下)。

   第三阶段,由于调治后肝之症状已好转,但肾水亏损情况仍然存在,若不滋水养血治其根本,则不能涵木,肝阳仍能复作,所以用子益其母的方法,采用调补肝肾为主,用山萸肉、女贞子、熟地等滋补肾阴,当归、川芎等调经养血,钩藤等潜阳平肝。
   3.气滞血瘀证
   (1)临床见证:每逢经前、经期头痛剧烈宛如锥刺,经色紫黯有块,伴小腹疼痛拒按,舌黯或边尖有瘀斑、瘀点,脉细涩或弦涩。
   经行气血以通畅为顺,气顺血和,自无疼痛之疾。经行时经血下注冲任,气郁不舒,血行失畅,滞而生瘀,脉络不通,阻塞清窍,故每逢经行头痛剧烈。
   (2)辨证依据:
   ①经前、经期头痛剧烈,宛如锥刺。
   ②经色紫黯,经血夹有块,小腹疼痛拒按。
   ③舌紫黯,有瘀斑、瘀点,脉细涩或弦涩。
   ④素性抑郁,情怀不遂。
   (3)治法与方药:
   治法:调气活血,化瘀通络。
   ①通窍活血汤(《医林改错》)
   组成:赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、生姜、红枣。
   原治头面上部血瘀之证。全方具活血通窍、行瘀通经之效,使瘀去血生,经络宣通,则头痛自止。
   ②疏肝活血汤(《陕西中医》)
   组成:柴胡、丹皮、桃仁、赤芍、白芷各lOg,当归、茯苓、白术各15g,炒栀子、红花、薄荷各6g,杭芍、川芎各20g,葛根30g。
   功效:疏肝活血止痛。
   主治:经行头痛。
   4.痰湿证
   (1)临床见证:经前、经行头重昏痛,胸闷泛恶,痛甚呕吐痰涎,肢体肿胀,口淡纳呆,经血清淡或有粘液,大便溏薄,舌胖边有齿痕,苔白腻,脉弦滑。
妇人经水由脾胃所化生,若脾虚失运,不能散精布液,聚为痰湿,经行时痰湿随冲任之气上扰清空,而见头重昏痛,胸闷泛恶,舌苔白腻,脉弦滑均为痰湿之象。
   (2)辨证依据:
   ①经前或经期头重昏痛,甚则呕吐痰涎,胸闷不适。
   ②形体肥胖,肢体胀满,浮肿便溏,经血清淡或夹有粘液。
   ③舌胖边有齿痕,脉弦滑。
   ④素体脾虚或有饮食劳倦伤中史。
   (3)治法与方药:
   治法:化痰燥湿,降浊止痛。
   半夏白术天麻汤(《医学心悟》)
   组成:半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、炙甘草、蔓荆子、生姜、大枣。
   本方为化湿除痰、降浊止痛之剂,使湿去痰消,气机通畅,则头痛而愈。
    [其他疗法]
   一、针灸疗法
   (一)体针
   取穴:头维、百会、风池、太阳、合谷、足三里、三阴交。
   方义:头维、百会、风池三者为诸阳之穴,太阳、合谷疏风通络之穴治其标,以足三里、三阴交调和气血以治其本。且三阴交为足三条阴经之会穴,为妇科经病要穴,与上诸穴配伍,则风邪得清,经病得调。如肝肾两亏,加肾俞、太溪、太冲、通天以调补肝肾,气血两虚加关元、气海、脾俞、肝俞、太冲以行气活血。
   手法:采取提插捻转,补泻结合,留针20分钟,每周2次,8次为一疗程,两疗程间休息15~20天。
   (二)耳针
   取穴:额枕、枕小神经、脑点、子宫、卵巢、肾、内分泌、皮质下。
   操作:毫针刺,用中强度刺激,每日针1次,每次选上穴3—5个。
   二、食疗
   1.何首乌煲鸡蛋 何首乌60g,鸡蛋2只,加水同煲,鸡蛋煮熟后去壳取蛋再煮片刻,吃蛋饮汤。适用于血虚证。
   2.穿山甲炖归芎 穿山甲50一lOOg,川芎6g,当归9g,加水炖熟,饮汤吃肉。适用于血瘀证。
   [预防与调护]
   一、预防
   本病发生与情志因素有关,除药物治疗外,还须调情志,尤其在临经前、经期必须保持情怀舒畅,心情愉快,以使气调血和。
   二、调护
   属血虚宜吃营养丰富的食物,如牛奶、鸡、猪、牛、羊肉、蛋类等。肝火头痛宜多食青菜、水果,忌烟酒,忌吃刺激性食物。经期调摄情志亦有利于病情的缓解和治愈。
   [疗效判定]
   治愈:经行头痛消失,无周期性发作。
   好转:经行头痛减轻。或头痛消失后3个月经周期内又复发。
   未愈:经行头痛无变化。

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