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“Doctor, please help me!'（医生，请帮帮我） 诊室大门被打开，映入眼帘的是一名印度患者，他的女儿搀扶着他，举步维艰。 病人叫Raja，是个常见的印度名字，其实他们的名字特别长，通常会有个简单称呼。在进行了简单的问诊后了解到，他是因为工作中搬重物时腰部疼了一下，并未在意，早晨起来腰又剧烈疼了起来，而且伴随左大腿、小腿外侧疼痛不堪。 “sakit sakit sakit！（疼说了三遍），在我查体的时候，他完全忍受不了这种疼痛，很明显深层是有水肿或血肿存在的，查体中活动度几乎无法完成，直腿抬高试验毫无疑问是阳性，就没有必要再次检查以刺激本就肿胀的神经根了。考虑为典型的腰椎间盘突出症急性期的表现。我跟家属简单的交代了病情，建议其可以行CT或者MRI检查以进一步明确诊断。患者询问了检查费用之后，皱起了眉头。因为在马来西亚，印度族这一支是相对比较贫穷的，大多从事着最底层的工作，承担不起相应的费用，而且没有购买相应的保险能够覆盖这些诊疗。 因为得不到辅助检查的诊断，我无法判断突出物大小，我告知患者，只能尝试治疗，第一步希望能够缓解疼痛。希望他能配合。 考虑到急性期的水肿，我选择仅用针灸以及汤药去处理。在国内可能会考虑配合局部封闭了。然而在马国的国情是中西医绝对不允许在同一屋檐下进行，而且作为中医师的我是没有权限使用西药的，甚至给出用药的建议也会被视作越权。而当地的西医通常都是手术流。 针灸取穴：患者侧卧位，患肢在上，膝下垫枕，嘱患者以该姿势维持2-3分钟，无明显疼痛加重变化，方取穴禁针（目的是避免进针后疼痛加重，患者活动而造成弯针甚至断针事故。耐心点，患者的依从性会更好。）患者很怕疼：据观察和了解，印度裔患者的痛阈值都相对很低，真的是很低！每进一针都是大呼小叫。所以第一次去了很精简的穴位，目的是止痛为主。取穴如下：患侧腰俞，大肠俞，环跳，风市，阳陵泉，足三重（董穴，其中涵盖了悬宗一穴，三穴同取，取大倒马之意）以舒经通络，取健侧灵谷、大白（亦为董穴）补气止痛。留针25分钟，每5分钟略为其行行针。起针后下肢疼痛稍有缓解。 另予其全蝎红花汤内服以活血化瘀，消肿止痛。（初见此方乃拜读邢斌老师《半日临证半日读书》中所介绍的郭永来老师《杏林集叶》中所载，郭老师长期根植于一线临床，积累了很丰富的经验，书中对于该方的描述言之凿凿。故采用原方： 全蝎15g 红花10g 威灵仙30g 大枣6枚 红糖15g兑付 牛膝15g 川断15g 杜仲15g 共5剂 1日一剂水煎 分两次温服 因为全蝎一味药相对较贵，故予5付，以观察疗效。嘱其隔日复诊。 第二天，Raja很早就来到了医院，我刚下楼就看到了他。 “feeling better，doctor”，虽然行动仍需要搀扶，据说昨晚能够睡几个小时了。效不更方，维持予针灸治疗。这天的环跳等穴位的得气感更强了。我也有了更多的信心。就这样维持了4次治疗（中间停诊一天），Raja已经不用搀扶，可以自行前来了。脸上也逐渐露出了笑容，愿意谈论更多的事情。汤药服完后除前三天略有昏蒙欲睡的感觉，没有其他不适。告知其此为服中药瞑眩反应，是好现象。故原方继续予7剂以巩固疗效。症状缓解后建议针灸治疗调整为每3天一次，再行3次症状大减，下肢麻木疼痛明显改善，患者自行停止治疗，这或许也是马国国情，因为必须得自行负担医疗费用。10余日后有复诊一次，询问缘由，诉前晚性生活后腰痛加剧，无明显下肢疼痛不适。查体未见明显肿痛不适，予推拿配合敷药，嘱短期内避免劳累。多月后，见其女儿来院看妇科，询问起来，诉已无碍，回归工作。 其后对于典型腰椎间盘突出症伴随下肢痛患者，屡屡使用该方，均有效，是为好方！唯有部分患者诉药咸臭难饮，是因药房未告知其全蝎煎煮之前应用清水冲洗之故。因全蝎在制药过程中有盐腌制过。 |
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