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在怡禾健康上，目前咨询费用最高的是澳洲妇幼Dr韩医生，468元/次，但即便如此，每天凌晨都有很多妈妈在守着时间来抢她的咨询名额。前几天韩医生在微博上还收到下面这条很特别的反馈。 是什么样的咨询让这位医生妈妈产生这样的感触呢？征得这位妈妈的同意，我们把这个咨询内容完整的公布一下，除了隐去个人信息，对文字进行了重新分段方便阅读，以下内容均为咨询原文，我们一起来看看。 孩子妈妈： 六月龄男婴，足月顺产。纯母乳。生长曲线如下图。四月龄出牙两颗。五月龄起体重增长明显放缓，近二十天来基本停止增加。牙齿生长停止。拒绝使用奶瓶喝奶，换各种奶嘴、奶粉、瓶装母乳均不成功。目前米粉加奶粉加蛋黄辅食少量，拒食辅食。用勺子、杯子喂奶粉只喝两三口。目前已经有体重下降趋势，血色素104g。 韩医生你好，我是一个眼科医生，为这个孩子喂养问题真是极度崩溃。除了母乳基本拒食其他食物。上班不能及时母乳，孩子体重下降，轻微贫血，做妈妈的束手无策，向你求助，请不吝赐教。 韩医生： ** 妈妈您好，感谢您的信任和咨询。刚刚门诊忙完坐下来，未能第一时间给您答复，让您久等非常抱歉。我在阅读您描述的前半部分的时候就觉得这位妈妈描述问题的思路特别清晰，到后来就明白了为什么了，原来您也是一位医生。 您的描述我都仔细阅读了，图片里的体重信息也看到了，非常理解您的不容易，也非常愿意为您提供一些相关的参考信息。 为了能够更加个体化和针对性的回复您，如果可以的话，希望您能帮我描述一下宝宝一天的辅食和母乳喂养状况。比如从早上起来开始，在哪些时间点哺乳（或者瓶喂，或者不论哪种方式给的奶），每次奶量多少，吃奶的时候宝宝主要表现是什么（比如亲喂和瓶喂的时候，各是什么表现）？您上班去之后，因为客观原因无法及时亲喂之后，是多久之前开始尝试瓶喂等方式的？已经尝试了哪些方法？宝宝现在每天在哪些时间点“吃”辅食，主要辅食品种有哪些了？每次进食量多少？ （比如一小勺？）拒绝辅食的时候表现是什么？比如抗拒哭闹，还是用舌头顶出等表现？ 这些信息可以帮助我更好的判断，所以希望您告诉我一下。我等待您的追加信息，收到追加信息之后，我会尽量及早详细答复您。我们稍后联系。 孩子妈妈： 韩医生你好，感谢回复。孩子在三个月前一直母乳，两到三个小时喂一次，昼夜相同，每次量估计在80-100毫升，因吸奶一次最多可吸120ml左右，生长良好。为适应奶瓶，先予乳胶和硅胶安抚奶嘴，在睡前训练未果。四月龄后开始逐渐尝试奶粉，同样咀嚼奶嘴，不吮吸，吃到奶粉后皱眉咧嘴，表情痛苦，有时候用舌头顶奶嘴，现在发展到触碰奶嘴就蹬腿扭头哼哼不满，包括瓶装母乳。最长早十点到晚五点未进食扔拒食（余见截图）。 韩医生： ** 妈妈晚上好，让您久等了很抱歉，我刚刚才有时间坐下来给您详细答复。您的追加信息我都收到了，也都仔细阅读了，谢谢您如此清晰的提出疑问，同时也非常的体会您的着急和困扰。希望以下信息对您有帮助。 整体读下来，您最大的忧虑在宝宝不吃奶瓶以及觉得宝宝辅食吃的“不够”，因为这些现象我们担心焦虑最主要的原因是怕宝宝营养摄入不足而影响健康。所以，我们需要第一步判断的是宝宝的是否存在营养摄入不足的问题。 通常，判断营养摄入，从两个方面，一个是日常的哺乳安排，从给您的描述看的出宝宝开始尝试奶粉和奶瓶期间有很多“不顺利“，因此您仍然做到了每天7次母乳喂养，这个月龄的宝宝，一天7次母乳按需喂养安排，通常是可以完全保证奶量摄入的。 除了日常哺乳情况判断宝宝摄入，我们还有一个很好的指标是宝宝的体重变化状况。您给我的体重记录，我是按照宝宝出生日期为2016年6月13日进行推断月龄的，我把几个关键性的体重时间点都核查了，宝宝在1月龄13天位于 50-85分线，2月龄9天位于近97分线；3月龄8天位于过97分线；4月龄13天位于85-97分；5月龄8天位于过97分线；6月龄位于近97分线。 所有这些数据其实告诉我们的是，宝宝不仅没有我们担心的体重“下降”的问题，而且其实宝宝出生后，在您努力的纯母乳喂养下，一直沿着生长曲线的高位，随着年龄增加稳步增加中。目前，不论哪个国家的宝宝，都推荐使用世界卫生组织2006版的生长曲线，宝宝的体重位于10-90分线之间都属于正常范围。的确宝宝的体重目前超过了90分线了，但是您其实在宝宝5月龄前都是纯母乳喂养的，所以并不会去担心宝宝体重超过了的正常范围。 2. 您在描述里提及宝宝体重“下降”，体重增长明显放缓，体重基本停止“增加”，其实从这些描述里，我特别体会您的心情和焦虑。不过，如我之前提及，宝宝目前并没有体重增加不好的问题，所以请您暂且不要给自己太大的压力。 然后，婴幼儿的体重增加是有自己固有的模式的，随着月龄增加，体重增加的速度会放缓，这是一种自然的规律，或者说，孩子不会一直以一个速度匀速的去增加，而是宝宝的体重会随着年龄的增加而增加，但是速度会逐步放缓，在固定时间内的体重增加绝对值会随着月龄增加而慢慢减少，这也是为何您可能会觉得宝宝增加的越来越少了。 另外，宝宝的体重在出生的时候体重位于50-85分线，出生之后宝宝纯母乳喂养体重加到超过97分线，其实在宝宝刚出生的体重以及一月龄的生长状况，更多与妈妈在孕期和子宫内的生长直接相关，但是随着年龄的增加宝宝的生长会慢慢的逐步体现出基因的预设状况，通俗的讲，宝宝的身高体重随着年龄的慢慢增加，也会慢慢的显现出基因方面的预设结果。因此，随着宝宝年龄增加，您看到宝宝的体重慢慢稳定在某一条正常范围内的生长曲线上的时候，也可以是在慢慢体现出宝宝自身的一个生长特点。 我看到您有几次测量宝宝体重的时候，只间隔了5天，6天等，鉴于宝宝目前体重状况良好的前提下，那么建议您首先尽量保证最多1个月给宝宝测量一次体重，避免过度频繁，因为过度频繁的测量可以给我们家长在养育路上带来不必要的焦虑。比如，您在12月3日和12月13日两次之间测量了感觉体重反而下降了，我相信您会非常的紧张，但是其实在临床上，对于这种体重的轻微波动 ，对体重和生长上无营养不良顾虑的宝宝，我们是并不会去干预的 。因为有时候测量误差就可以实现这种短期内体重数值的波动的。 3. 了解上面所有的信息之后，是希望告诉您宝宝现在体重并没有问题，您在母乳喂养上做得也非常好， 然后我们才能够用更加平和的心态和冷静的情绪去应对宝宝拒绝奶瓶以及辅食添加过程中的各种艰难。 4. 如果您觉得母乳亲喂完全无法实现，奶瓶喂养是宝宝唯一需要接受的喂养方式，那么是可以尝试让宝宝慢慢接受奶瓶的。从您的尝试过程看出，您换过各种奶瓶和配方奶粉，但是其实宝宝拒绝奶瓶只是拒绝的奶嘴与母乳亲喂之间的差别，以及配方奶与母乳的差别。因此建议您可以尝试几种设计上有不同的奶瓶奶嘴，然后一定确保奶瓶的流速符合宝宝的年龄，然后这个过程需要做的是坚定，但是温和的让宝宝不断的去接触和尝试同一个 奶瓶的奶嘴。 通常建议在宝宝白天精神情绪良好的时候尝试，避免黄昏或者您在家的时候试。因此可以在您不在家的时候，让其他的家人用同一个奶瓶，起初可以用很少量的母乳来尝试（注意避免浪费），如果可以还可以让其他家人保留一件您穿过但是没洗过的上衣，与宝宝抱在一起，然后尝试奶瓶。另外，一定记住要温和而坚定，反复尝试。只有不断的反复强化，宝宝才能最终接受这个信息。 另外，还可以建议家人，在奶瓶喂养的时候，可以稍稍引开宝宝的注意力，比如看窗外，或者边抱着安抚边喂奶瓶等，有些宝宝也会因为注意力分散开始吮吸奶嘴然后发现也能哺乳，然后就开始逐步接触的。最后还有可以尝试的是类似原理的，来让宝宝完全接触一个新的东西就是杯子，注意选择符合宝宝月龄的杯子，里面可以放一点水来让宝宝尝试，一旦宝宝掌握到吮吸杯子或者奶嘴的技能，通常您就成功一大半了。 5. 对于辅食添加，其实我们首先要明白的是，周岁前宝宝都是以奶为主，辅食为辅的，所以辅食对6月龄的宝宝来讲，更重要的是让宝宝尝试食物的味道，了解食物的性状，以及练习咀嚼的作用。 刚开始添加的时候，其实是从5毫升左右的量，然后逐步增加到20-40毫升的量，所以您描述的宝宝40毫升奶加米粉一大勺，再加半个蛋黄，宝宝能吃掉一半，其实对于这个月龄的宝宝已经属于非常理想的摄入量了。 所以，在喂养过程中，建议您由宝宝自己决定吃不吃，以及吃多少，我们只负责提供均衡健康的食物，如果宝宝吃几口不吃了，我们就结束进食，然后可以在下一次再尝试，在辅食添加初期宝宝不吃可以是宝宝吃饱了，不想尝试了的信号，也可以是宝宝还不太熟悉某种食物，需要尝试很多次之后才会慢慢接受，所以我们不要因为宝宝因此不吃某一种食物就觉得宝宝不爱吃这种，辅食添加初期，我们的确需要不断反复尝试的。 另外注意食物的多样化，比如每2-3天添加一种新辅食，尽量避免各类食物的大混杂，因为这样不适合宝宝辨别食物的味道，不利于将来良好饮食习惯的形成。对于6-7月龄的宝宝其实食物性状应该是糊糊状到稍微粘稠的糊糊装，因此您说的肝泥，黄瓜，番茄细面煮到烂糊，但是对这个月龄的宝宝带有软颗粒的糊糊可能仍然属于超前了，一般到了7-9月龄的宝宝才能够有足够的能力吞咽和学习咀嚼，从而开始吃带有软颗粒的糊糊，这也可能是导致宝宝拒绝的原因之一。 |
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