应用桂枝茯苓丸治疗子宫肌瘤，要首辨虚实，对于实证实体者，需要增加三棱，莪术，水蛭，夏枯草，刘寄奴，海藻，土鳖虫等药物以加强软坚散结、活血消癥之功。除了辨证准确、遣方恰当以外，守方也是至关重要。 蔡小荪医案 王某，35岁，已婚。初诊：1992年12月10日。 年前妇科普査发现子宫肌瘤，B超提示子宫肌瘤4.3cm*7.8cm*6.4cm。经每超前而至，行则量偏多，色黯有块。末次月经11月30日，经前乳胀。 因惧手术而求中医治疗。苔薄，边有紫点，脉细弦。 乃宿瘀内结，拟活血化瘀，软坚散结，以消坚汤为主。 桂枝3g，赤芍9g，丹皮5g，云茯苓12g，桃仁泥9g，三棱9g，莪术9g，鬼箭羽20g，水蛭4.5g，夏枯草12g，海藻9g。14剂。 复诊：12月24日。 药后无不适，日前转经，量一般，腰酸乏力，苔薄腻，脉细弦。再宗前法，经净后服。 患者以上方加减治疗六月后B超复查，见宫内光点分布均匀，未见实质性包块或液性暗区；经量正常；年后随访未见复发。 《妇科心法要诀》曰：“治诸癥积，宜先审身形之壮弱，病势之缓急而论之。如人虚则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正；若形证俱实，当先攻病也。” 本案实证实体，尚无血崩之虑，故单攻不补，方以消坚汤、桂枝茯苓丸为主。 本方具有消癥散结功效。部分子宫肌瘤患者往往经量偏多或妄行，该方应在经净后服，三个月为一疗程。（《中华名中医治病囊秘·蔡小荪卷》） 门纯德医案 唐某，女，45岁。 子宫体部有一8cm*6cm大小的肌瘤。每至月事行则下血不止，少则七八日，多则十几日，且色黑量多。 患者面色苍白，唇白无华，神疲乏力，心慌气短，腰困腹痛，少腹拒按，小便频数，脉沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸汤。 桂枝10g，生白芍12g，茯苓12g，丹皮10g，桃仁10g，加土鳖虫6g，山甲珠12g。 水煎饭前服，三剂。 一剂后，少腹痛甚，嘱其继服，三剂毕，从阴道流出黑色振血数块后疼痛大减。 后又与桂枝茯苓丸合自拟夏枯消瘤丸。 桂枝、生白芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪术、甲珠、川贝母、元参、锻牡蛎、煅花蕊石、夏枯草等，共为丸剂。 先后服用近两月，而下血止、腹痛除。 经査：瘤体萎缩。（《名方广用》） 赵明锐医案 张某，女，45岁。 半年前发现腹部有一体积渐增之肿块，并伴有腹痛、月经不调、白带多等症。 近来肿块更日益增大，约有8cm*8cm*10cm大小。 曾经妇科检査，确诊为子宫肌瘤，建议手术治疗。患者拟去大医院手术，但因床位太紧，故先试以中药治疗。以桂枝茯苓丸、当归芍药散制丸药一付。 服用一月。服完后，又到妇科检査，肿块缩小到3cm*3cm*5cm，已无做手术之必要。 又照前方继服二付丸药，肿块消失，诸症痊愈。（《经方发挥》） 班秀文医案 黄某，女，32岁，已婚，乡村医生，1978年9月19日初诊。 结婚4年，双方共同生活，迄今不孕。月经超前，量多持续10~15天干净，甚或必须吃止血药，打止血针（药不详），出血始止。 经色暗红，有紫块，经将行及经中，腰骶胀痛，少腹、小腹疼痛，按之不减，平时带下量多，色白质稠，精神不振，肢体困倦，但尚能食，大小便一般，舌苔薄白，舌质淡，脉象虚细。 经某医院妇产科检査：子宫增大，诊为子宫肌瘤。 证属瘀积停滞，本虚标实之变。 仿桂枝茯苓丸加味治之。 处方：桂枝9g，赤芍药9g，桃仁6g，南丹皮9g，白茯苓12g，北黄芪20g，当归身10g，刘寄奴15g，莪术6g，香附6g。每天清水煎服1剂，连服6剂。 9月28日二诊：药已，无不适。仍守上方加鸡血藤20g。每天水煎服1剂，连服6剂。 10月5日三诊：10月1日经行，量及血块较上月少，现已基本干净。经前及中，腰及小腹疼痛减轻。脉象细，舌苔薄白，舌质一般。 仍守上方去丹皮、桃仁，加丹参15g，苏木12g，夏枯草10g。 每天清水煎服1剂，连服6剂，每剂均复煎1次。 自此之后，即以本方为依据，或增或减，连续服用六个月，经行正常，次年春受孕。（《妇科奇难病论治》） 推荐关注：全新大家中医3.2，推出【工作室】功能，帮您树立个人口碑，积累优质患者，打造属于自己的中医工作室，助您实现“半日临证半日读书”的梦想。 本文来源于“大家中医”APP临床实践频道，欢迎下载使用。 |
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