|
为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，2004年8月19 日卫生部颁布了《抗生素临床应用原则》，对感染性疾病中最重要的细菌性感染的治疗原则及预防性应用指征以及合理给药方案的制订原则进行了阐述。中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组根据妇产科感染性疾病的特点，制定《妇产科抗生素使用指南》(《指南》)，希望能更好地帮助妇产科临床医师正确使用抗生素。
基本原则 之 用药方案 1．抗生素选择：根据病原微生物种类及药敏结果选用抗生素。 2．给药剂量：按各种抗生素的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗生素不易达到部位的感染时。抗生素剂量宜较大，即治疗剂量范围的高限。 3．给药途径： (1)轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗生素，不必采用静脉或肌内注射给药。重症感染、全身性感染患者初始治疗应静脉给药，以确保药效； 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 (2)抗生素的局部应用宜尽量避免，黏膜局部应用抗生素很少被吸收，抗生素在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生，因此，治疗全身性感染或脏器感染时应避免局部应用抗生素。某些部位如阴道等黏膜表面的感染可采用抗生素局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的抗生素作为局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药和不易导致过敏反应的杀菌剂，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。 4．疗程：抗生素疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72—96 h，特殊情况特殊处理，如盆腔炎等疾病需较长的疗程(14d)方能彻底治愈，并防止复发。
5．抗生素的联合应用：单一药物可有效治疗的感染。不需联合用药，仅在下列情况时可联合用药。 (1)病原微生物尚未查明的重症感染。 (2)单一抗生素不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原微生物感染。 (3) 单一抗生素不能有效控制的重症感染。
妇科常见感染 之 阴道感染 根据病因和病原微生物的不同，阴道感染可分为细菌性阴道病、外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎等，也有部分为需氧菌感染。 1．治疗原则： (1)取阴道分泌物进行病原微生物检查， 通常在显微镜下检查即可诊断，必要时再进行培养。 (2)应同时去除病因，如停用广谱抗生素、控制糖尿病等。 (3)治疗期间避免性生活抗生素使用必须按疗程完成。 (4)妊娠期应选择阴道局部用药，妊娠初期3个月，禁用可能对胎儿有影响的药物。 2．治疗方案：阴道感染的具体治疗方案应遵循各疾病的诊治规范。 
妇科常见感染 之 宫颈炎 急性宫颈炎最常见的致病微生物是淋病奈瑟球菌(淋 菌)和沙眼衣原体。均为性传播疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。 1．治疗原则： (1)检测宫颈炎致病微生物作出初步诊断。 (2)治疗期间避免性生活。 (3)抗生素的剂量和疗程必须足够。 (4)约50％的淋菌性宫颈炎合并沙眼衣原体感染，应同时应用对这两种病原微生物均有效的抗生素。 2．治疗方案：宫颈炎的治疗应尽可能针对病原微生物进行治疗。
妇科常见感染 之 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎症引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。性传播感染的病原微生物如淋菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体也参与PID的发生。多数引起PID的致病微生物是由阴道上行感染的。且多为混合感染。 1．治疗原则： (1)盆腔炎症大多为混合感染，根据经验选择广谱抗生素覆盖可能的病原微生物，包括 淋菌、沙眼农原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。 (2)抗生素的剂量应足够，疗程为14 d，以免病情反复发作或转成慢性。初始治疗时根据病情轻重可静脉给药或非静脉给药；病情好转后可改为口服给药。 2．治疗方案：药物治疗方案可参见《盆腔炎症性疾病诊治规范(草案)》。 具体方案包括： 二代或三代头孢菌素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素； 青霉素类＋甲硝唑/替硝唑＋多西环素/阿奇霉素； 氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑。
产科常见感染 之 妊娠期抗生素应用 妊娠期抗生素的应用需考虑药物对孕妇和胎儿两方面的影响，应使用药物毒性低，对 胎儿及孕妇均无明显影响，也无致畸作用药物。 美国食品药品管理局(FDA)按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及X类。 A类：在孕妇中研究证实无危险性，可供药物选用时参考，妊娠期可安全使用； B类：在动物研究中无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性，有明确指征时慎用； C类：在动物研究中显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性，在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用； D类：已证实对人类有危险性，但仍可 能受益多于危险性，应避免应用，但在确有应用指征、且患者 受益大于可能的风险时严密观察下慎用； X类：对人类致畸危险性大于受益，禁用。
产科常见感染 之 哺乳期抗生素的应用 哺乳期感染者接受抗生素治疗后，药物可自乳汁分泌。因此，治疗哺乳期感染者时，应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺等乳汁中分泌量较高的药物。哺乳期感染者应用任何抗生素时，均宜暂停哺乳，停止哺乳时间可根据不同药物代谢的时间而定。
妇产科手术前预防性应用抗生素 1. 产科手术前预防性抗生素的应用以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜； 2. 妇科手术前预防性抗生素的应用也以第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟+甲硝唑为宜，如均过敏，可用喹诺酮类抗生素。
中华医学会是中国医学科学技术工作者自愿组成并依法登记成立的学术性、公益性、非营利性法人社团，是党和国家联系医学科技工作者的桥梁和纽带，是发展中国医学科学技术事业的重要社会力量。
选自 中华妇产杂志 2011 年 3 月第 46 卷第 3 期
|
