真实病例：丽丽的烦恼 患者丽丽去年剖宫产生下一个女宝，半年之后，经期开始延长，持续大半个月，淋漓不尽。B超提示“剖宫产切口憩室”，建议手术治疗。“切口憩室”为什么还和一年前的剖宫产有关，而且竟然还需要手术？ 什么是剖宫产切口憩室？ 剖宫产切口憩室是指子宫下段剖宫产术后子宫切口部位由于愈合缺陷出现的突向浆膜层的一个凹陷。 说白了，类似于子宫腔内出现了一个“坑”。 当然，不是所有的剖宫产术后都会发生切口憩室，与多次剖宫产史、缝合方式、胎膜早破等有关，具体原因尚不明确。 有什么危害吗？ 有人会说了，这个发生率并不高呀，我应该会没事儿吧！ 你确定？~~ 月经来潮时，憩室内的子宫内膜周期性地脱落出血，要从憩室的开口处流出，而由于憩室的开口狭窄，容易出现引流不畅，引起很多麻烦： 如经期延长、经量增多、不孕、痛经、慢性盆腔痛等。 再次妊娠时有切口妊娠、子宫破裂的风险。 需要做什么检查可以明确呢？ 一般B超检查可以发现大部分的切口憩室。 HSG、MRI的准确率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情况。 HSG的加压灌注可以提高诊断阳性率，B超及MRI更全面评估肌层厚度等。 怎么治疗？什么情况下需要手术？ 可以选择药物保守治疗和手术治疗。 口服避孕药：适用于有症状，无生育要求，不愿意接受手术的患者。但避孕药的效果差强人意，大部分患者服用药物后症状未见明显改善，只有少部分患者症状可得到改善甚至消失，但停药后症状易反复。 手术：手术方式与憩室位置等因素有关。有腹腔镜手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、经阴道手术进行憩室切除+修补术。
主要是将原本切口憩室一周的组织平整切除，再进行缝合修补。 手术治疗有效率50%-70%，术后仍有症状不改善的风险。 一般建议如果存在剖宫产切口憩室，但月经正常，没有月经淋漓不尽，不影响生活质量，无需手术治疗。 切口憩室修补成功是不是完事了？ 不是。 憩室的切除和修补只是让切口变得更加平坦，达到缩小憩室，改善经血引流的目的，而不能彻底消除子宫上的切口疤痕。 如果你打算二胎，又不巧胚胎种植在了上一次剖宫产留下的切口上，这种情况在医学上就叫做“切口妊娠”。切口妊娠是一种特殊类型的异位妊娠，随着胚胎的生长，有胚胎植入、子宫破裂的风险，严重者可出现大量出血、休克表现。 所以说，切口憩室切除加修补术不能改善下次妊娠结局，不降低切口妊娠的风险。 病例后续 主刀医生为丽丽选择了腹腔镜下剖宫产切口憩室切除+修补术，手术很顺利，恢复很好。 建议丽丽出院后口服2-3月避孕药巩固疗效，经治疗经期基本恢复正常，变为5-8天。术后一年丽丽门诊复查B超仍有小的切口憩室，但月经症状已经改善。 丽丽说：如果能够重新选择，我一定会选择顺产。 作者 ：卫国倩 来源 ：复旦大学附属妇产科医院
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