听课笔记|种植体周围炎国际研讨会（三）

Dr. Giovannoli is a well-known periodontal specialist from Paris. His practice is limited to periodontics and oral implantology. He obtained his basic dental education from University of Paris VI, specialty training in periodontology from the University of Washington, and the master degree in education from the University of Florida. He is the Past-Presidents of the French Society of Periodontology, and the European Federation of Periodontology. He was the Chairman of EuroPerio 1. As the Scientific Director of Quintessence International, he serves on the editorial board of several journals. He is a Guest Professor at University of  Corsica. He is the author (with Prof. Stefan Renvert) of the hot book “Peri-implantits” (2012). His research interests include periodontal health and disease as well as peri-implant diseases.

听课笔记|种植体周围炎国际研讨会（三）

原创 2017-02-28 曹聪 港大HKU牙种植ImplantDentistry

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本期演讲者：Jean-Louis Giovannoli博士，法国巴黎著名牙周专家。

Dr. Giovannoli is a well-known periodontal specialist from Paris. His practice is limited to periodontics and oral implantology. He obtained his basic dental education from University of Paris VI, specialty training in periodontology from the University of Washington, and the master degree in education from the University of Florida. He is the Past-Presidents of the French Society of Periodontology, and the European Federation of Periodontology. He was the Chairman of EuroPerio 1. As the Scientific Director of Quintessence International, he serves on the editorial board of several journals. He is a Guest Professor at University of  Corsica. He is the author (with Prof. Stefan Renvert) of the hot book “Peri-implantits” (2012). His research interests include periodontal health and disease as well as peri-implant diseases.

演讲题目一：

哪些患者更容易患种植体周围炎？

       

       Giovannoli教授也对种植体周围炎的风险因素进行了阐述，与上两篇笔记中提到的内容类似。主要有以下一些风险因素。

      种植体周围炎的发生受多因素影响。早在1990年，研究者发现口内天然牙周围的菌群分布会影响植体周围的细菌分布，余留牙的牙周袋是细菌滋生的营养池。现有证据说明有、无牙周炎病史对种植体的存活率无明显影响，但是牙周炎患者的植体周围探诊深度， 边缘骨吸收更明显。对于侵袭性牙周炎患者的种植效果，短期效果可以接受。长期结果没有足够的临床证据。

       目前的研究表明， 没有证据证实种植体表面的结构会影响种植体周围炎的发生。植体粗糙程度也不会增加周围炎发生的风险 。但在植体暴露时，粗糙表面不易清洁，所以可能会促进周围炎的进展。

       因此，Giovannoli教授提醒大家，应在治疗好牙周病后再进行种植手术。 为了更好地预防可能的感染，无法保留的牙齿应在种植体手术前拔除。 术前的患者教育很重要，良好的控制菌斑才能避免种植体周围炎的发生。

       在修复体设计方面，修复体的设计必须利于患者进行清洁。种植体植入过深会妨碍清洁，建议尽量避免。植体和基台的连接也对植体周围健康有影响。同等情况下，外连接植体的探诊深度比内连接探诊深度更深。另外，粘接剂如果清洁不当。会发生炎症反应，导致骨丧失。此时应采取手术方法去除粘接剂，清洁植体表面。

种植体周围炎的特殊类型

• Retrograde peri-implantitis
  

       逆行性种植体周围炎，其骨吸收最先出现在根方，可能原因为种植体位点遗留炎性组织。

• Early peri-implantitis 

      早期种植体周围炎可以发生在骨整合阶段，即负载以前。

       造成这种早期种植体周围炎的可能原因为：术中污染、邻牙感染波及种植体、植入时对于拔牙残留的肉芽组织未清理干净等。在发现早期感染后，如果种植体的机械状态比较稳定，可以采用用于治疗种植体周围炎的保守治疗方法，但这是Giovannoli教授的个人经验，尚无足够的循证证据。

演讲题目二：

种植体周围软组织管理

       

       虽然目前并没有明确的证据显示充足的角化龈与种植体成功率有关，但许多学者均认为充足的角化龈可以预防种植体周软组织退缩，利于保持治疗位点的卫生情况 [1]。

       为了预防种植体周感染，在进行种植体植入前，植入后、二期手术时或负载后，均可以考虑通过手术方法来改善种植位点的软组织情况。手术方法包括角化龈移植或植入软组织再生产品等 [2]。

       在出现种植体周围炎后，也需要通过同样的技术手段来增加角化龈量。如果需要进行再生性手术，尽量在术前使软组织达到较为满意的水平。

图片出自【4】

演讲题目三：

治疗后的维护与保持

      

       在结束种植治疗后，我们需要定期回访检查，以维持治疗位点的健康状况，如遇病情发展才能及早进行干预。

       在回访检查时，Giovannoli教授推荐仅在出现临床症状后才需进行放射学检查。  建议回访间隔为3-4个月，特别是在植入一年内回访十分必要【3】。

Giovannoli教授推荐每次维护复诊应进行以下诊疗内容：

1、更新患者全口健康状态

2、建议戒烟

3、了解患者诉求

4、了解患者菌斑控制情况

5、检查种植体周组织：全口探诊，筛查出血或溢脓，必要时取下修复体检查

6、如有临床症状，需要进行放射学检查

7、必要时检查种植体稳定度

8、咬合情况检查

9、去除植体周围菌斑及结石

10、为患者制定维护计划

     

并发症监测及处理

       

        在复诊中，可以通过以下几项检查监控并发症的发生：①临床观察；②探诊出血；③种植体周围深袋；④放射学检查；⑤微生物检查。

       在发现种植体周围黏膜炎后，可以进行以下一些指导或治疗：

1、使用抗炎药物进行局部冲洗

2、机械方法进行菌斑控制

3、口腔卫生指导

4、建议使用0.12%氯己定含漱

5、可能的话，去除上部修复体进行清洁

6、评价手术治疗的必要性

       在已经存在种植体周围脓肿时，可以考虑以下治疗方法：

1、使用抗炎药物进行局部冲洗

2、系统性抗生素用药，以及局部0.12%氯己定含漱

3、口腔卫生指导

4、可能的话，去除上部修复体进行清洁

       进行保守治疗的目的在于通过非手术方法控制感染，为后期再生性手术（必要时）创造一个稳定的局部环境。保守治疗的方法包括上述提到的冲洗，含漱，刮治，口腔卫生指导等。

       手术治疗则主要包括再生性手术治疗（骨再生手术）和切除性手术治疗（翻瓣后去除感染组织，将瓣向根方移动，通过暴露一部分植体以获得更好地清洁性）。

最后，将Giovannoli与Renvert教授推荐的种植体周围炎治疗流程推荐给大家，供您在临床工作中进行参考。

图片出自【4】

参考文献：

【1】Lin, G. H., Chan, H. L., & Wang, H. L. (2013). Thesignificance of keratinized mucosa on implant health: a systematic review. Journalof periodontology, 84(12), 1755-1767.

【2】Wennstr?m, J. L., & Derks, J. (2012). Is there aneed for keratinized mucosa around implants to maintain health and tissuestability?. Clinical Oral Implants Research, 23(s6), 136-146.

【3】Hultin, M., Komiyama, A. I., & Klinge, B. (2007).Supportive therapy and the longevity of dental implants: a systematic review ofthe literature. Clinical Oral Implants Research, 18(s3), 50-62.

【4】Renvert, S., Giovannoli, J. L., & Lang, N. P. (2012). Peri-implantitis. Quintessence Pub.