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“医者，身之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也”，今日有幸聆听研究会理事长王茂泓老师主讲的《外感病证的危害及论治法则——兼谈六经兵法及论治》讲座，深感中国传统文化之博大，万物异流同根之精深。《孙子兵法》与《伤寒论》结合，探讨中医临床之法，使我更加深刻地体会到了“用药如用兵，论治如作战”的内涵。 孙子在《谋攻篇》中说：“知彼知己，百战不殆；不知彼而知己，一胜一负；不知彼，不知己，每战必殆。”《地形篇》又说：“知彼知己，胜乃不殆，知天知地，胜乃不穷。”于此，己为我，彼为敌，天为气候，地为地势形态。兵家，若能内晓自身，外知敌人，上通天文，下达地理，则胜而无穷。 于医，己为六经之篱，彼为外邪，天地为五运与六气。六经之篱，卫外之所，太阳为人身之藩篱；阳明为三阴之藩篱。太阳贯彻周身，常多血少气，为开；少阳常少血多气，为枢；阳明常多气多血，为阖；太阴常多气少血，为开；少阴常少血多气，为枢；厥阴常多血少气，为阖。在其开阖枢中，气机周流不息，邪气亦流转于此。 六经不虚，邪气初犯，先入太阳，“太阳之上，寒气主之”，同气相求，则易患寒邪之病，若非寒邪，邪入亦为寒化。寒性收引，卫阳郁遏，人体气血聚于太阳，与邪交争，以求退邪，战火奋起，而见高热；邪敌猖狂，攻势强盛，而见恶寒、身痛；气血鼓动于外，而见脉浮。太阳卫外之战失利，则邪入少阳，“少阳之上，火气主之”，少阳为枢，口、咽、目可开可合，有枢之象，故属少阳，邪犯于此，时开时合，时进时退，故见发热恶寒交替、口苦咽干目眩。少阳失守，邪入阳明，“阳明之上，燥气主之”，胃与大肠，隶属阳明，邪犯化燥，燥为阳邪，耗伤津液，而见大便干结或高热恶热。阳地不保，邪气层层逼近，内陷于阴。首陷太阴，“太阴之上，湿气主之”，邪入化湿，中焦困阻，浊阴不降，清阳不升，而见腹满而吐，饮食不下，自利。太阴失治，复陷少阴，“少阴之上，热气主之”，心肾属于少阴，邪入化热，热扰心神，而见心烦；心神不安，心火不得下交于肾，水火不济，精神渐离，而见神倦欲寐不得安卧。少阴不利，又陷厥阴，“厥阴之上,风气主之”，厥阴为阴极阳生之经，阴阳激荡，攻冲不定，动血耗津，则见消渴、气上撞心，心中疼热等症。六经若虚，则邪气避实击虚，进而不可御。此为人身之地受邪侵之事。 知六经虚实之情，“虚则补，实则泻”，使人之正气能攻善守，如水之形，因地制流，因邪制胜，无所在又无所不在。 知邪气强弱之性，“出其所不趋，趋其所不意”。外邪不外阴、阳、阴阳合三种。阳邪，以风为代表，其之于人，势如轰炸，伤卫耗阴，渐成劳痿，《金匮要略》风气百疾薯蓣丸所治之证即为此。阴邪，以寒为代表，其之于人，多为占领，伤营耗阳，阳气不化，而成阴形，肿瘤即属此类。阴阳合邪分体阴用阳、体阳用阴2种，前者以燥为代表，由阴阳离间而成，之于人，则成百合狐惑病类；后者以湿为代表，由阴阳混乱而成，之于人，则成痹疸饮痰病类。 知五运六气之常，掌握正邪交争的大环境。天地孕化万物，人及邪气亦源于此。顺应天地之势，方可寿康永葆。 《孙子·军形篇》云：“不可胜者，守也；可胜者，攻也。守则不足，攻则有余。善守者，藏于九地之下，善攻者，动于九天之上，故能自保而全胜也。” 太阳邪正交争时，选择“阵地战”，速战、猛战，以防御外敌：邪为寒，当以热药攻之，如麻黄、桂枝之辈；正气聚集在外，赖仓廪脾胃、先天肾气之充养，又防中宫亏虚，邪气直入，当先安未受邪之地，以培补中焦、固守先天为法，如姜枣草、附子、党参之辈；故临床中，针对恶寒、发热、身痛、脉浮的太阳病，王老师在麻黄汤的基础上，结合象数之理，四气五味之法，拟定现代麻黄汤（饮）——麻黄7g、 桂枝8g、 杏仁4g、甘草5g、党参5g、炒白术5g、干姜5g、制附片 6g，开水冲泡以取其气，达到发散风寒、培护脾肾、防邪内陷之效，可谓攻守兼施，“善攻者，敌不知其所守，善守者，敌不知其所攻”。 少阳正邪之争时，选择“局部战”，少阳半表半里，牵一发而动全身，病在少阳，当局部攻邪，退邪千里，防其入里：可选择主治少阳的小柴胡汤（其中柴胡大量，15-30g）；防敌流窜的柴胡桂枝干姜汤、联合作战的柴胡桂枝汤等。 阳明正邪之争时，选择“集团战”，为保卫弹药而战，群起而歼灭之，如白虎、承气汤之类。 三阳之战，以攻为主，攻中有守；而三阳不利，邪入三阴后，当以守为主，守中有攻。如太阴之争，当保卫粮草，后天之本既固，退邪之日可待；少阴之争，当用伏击战，邪入已深，正邪难分，强攻猛打易伤及自身，故宜用间并择机，白通汤中的猪胆汁即为用间，深入邪气内部，再择机攻邪外出；厥阴之争，乃为生死之战，阴阳激荡又加外邪内陷，用药之热寒、阴阳之消长、厥热之变幻、邪气之进退，至精至微，不可不察！明医虑之，非邪不攻，非正不存，不可以愠而施治，愠可以复悦，死者不可以复生！ 吾等之辈，当勤求古训，博采众长，从纸上谈兵升华，在临床实践进化，学习明师，知行合一！（张颖微） 江西省传统中医中药研究会简介： 江西省传统中医中药研究会是经省民政厅批准成立，省科协主管的省一级中医药学会，以‘博采众长，发展中医，知行合一，服务社会’为理念，主要从事传统中医药的研究、教育、宣传、推广及开发等工作，吸收了一大批有志于传统中医药的优秀中医药人才，目前研究会及其临床基地为更好地使用传统中医药服务社会，致力于现代文明病及疑难病证的研究与治疗。
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