|
什么是ASCVD ASCVD，即动脉粥样硬化性心血管疾病，根据2013ACC/AHA指南定义临床确诊的ASCVD为：急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）、外周动脉疾病或血管重建术（新增）。随着国家的城市化和工业化发展，ASCVD的发病率和死亡率逐渐增加，ASCVD也成为全球死亡的首位原因。为了减少ASCVD的全球负担，必须降低ASCVD的发生风险。 如何有效降低ASCVD ASCVD概念由来已久，世界上最早的一份ASCVD死亡诊断是1958年，但直到2013年这一概念才作为整体管理理念被指南提出。这些指南包括：2013年《IAS意见书：血脂异常管理的全球推荐》、2013年AHA/ACC《降低血胆固醇减少成人动脉粥样硬化性心血管病风险指南》、2014年NICE血脂管理指南、2014 年NLA血脂异常管理建议（草案）。2013/2014年相关调脂指南更新力度大，争议性强。综观各大指南的ASCVD管理的具体推荐虽然有所不同，但是核心理念是一致的：他汀类是降低ASCVD的首选药物，针对高危患者，必要时需强化他汀治疗。 因为LDL-C在ASCVD发病中具有中心性、致病性作用，所以提倡以降低血LDL-C水平来防控ASCVD心血管风险。而在目前所有的降脂药物中，他汀类药物是国内外公认的降低LDL-C最强效的药物。 他汀类药物应用需要多大剂量 回首我国ASCVD的患者管理，还需结合国人经济状况、流病资料、临床研究等，从临床实践出发，完善更新我国血脂异常管理指南，使之更符合我国国情。考虑到中国ASCVD风险和LDL-C水平较低、大剂量主要终点事件不显著少于标准剂量、剂量加倍不良反应明显增多、成本效益不合理等因素，国外指南推荐的剂量不适合国人，我们应该根据中国国情，他汀宜从小剂量开始，个体化治疗依然是最明智的选择。 如何选择他汀类药物 对于如何选择他汀，建议根据降脂疗效、安全性评价和费用等方面进行综合评估。瑞舒伐他汀因其在国人充足的有效性和安全性数据得到医生和患者的青睐，还有大量证实其稳定和逆转动脉粥样硬化斑块的循证医学研究，更加坚定的医生对瑞舒伐他汀的处方信心。鲁南制药集团生产的小规格瑞舒伐他汀（5mg×14片）符合国人调脂治疗的剂量需求，5mg的最小剂量就可以有效降低LDL-C达39%以上，更易处方。(徐善荣) |
|
|
