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前面多次说了美国医生水平比较均衡，但这种均衡也是相对的，任何行业都有高中低，医生当然不能例外，下面介绍几位医生行业的佼佼者。 格拉德是整形外科医生，当他还是医学院学生的时候，他就喜欢缝伤口。一有机会他就待在急症室，给外伤的病人缝缝补补，这给他当外科医生打下了坚实的基础。完成住院医生培训后成为骨科医生，他的工作范围主要是肘关节，前臂和手的手术治疗。大家都知道，手的功能对大家的生活和工作甚为重要。受伤后如果治疗效果不好，将严重影响这人的一生。不要小看这些关节的手术，想做的好并不容易，医生得有天分。 格拉德医生的技术好，找他看病的人很多，手术排队几个月是常事，他的收费也比较高，他根本不和任何保险公司签合同。病人来找做手术，就得按他的收费标准来交费。一位护士同事肘关节骨折，她首先找她医疗保险公司的医生做手术，手术费为2500美元，全部由保险公司出。手术后功能恢复不好，无法工作，她只好找格拉德医生重做手术。现在她肘关节功能恢复良好，她也早已回来上班了。这个手术，格拉德医生的收费是8000美元，全部自费。不过她的年薪有十万美元，只要能工作，她就能把手术费挣回来。我的麻醉师同事桡骨远端骨折，他的许多工作离不开前臂的良好功能，他让格拉德医生做手术。术后他的前臂功能恢复超过90%，能胜任工作。他是格拉德医生的同事，理论上得有点同僚之情，给点优惠吧。但交情给交情，生意归生意，这一点美国人分的很清楚。保险公司为他付了2000多美元的手术费，同事本人付了7000多美元。这个手术，格拉德医生的收入是近1万美元。我对同事说，那太贵了呀。他耸耸肩答道如果手术失败，我失去的就不是7千美元，说不定是70万美元，我可不能冒险。 贝医生来自巴拿马，毕业于西班牙的医学院，是一名优秀的骨科医生。他的技术好，这没话说，使我感到佩服的还是他的术前谈话技巧。他拿出一张空白纸，先把骨头的形状画出来，然后把解剖名称写出来并用箭头标明，告诉病人他打算如何做手术。然后他把自己的名字和电话写在纸上。这样病人和家属相当清楚诊断名称，具体手术以及医生的联系方式。如果把一大堆医学单词甩给病人，把他们的大脑都给弄晕了，在搞不清楚的情况下，简单的问题也会变的复杂。 他的私人诊所人满为患，拄着拐杖的，坐着轮椅的病人们挤满了不大的等候室。他要指导这些病人如何做康复治疗，解答他们的问题。由于他真切的关怀，很多病人心甘情愿的等候数小时来获得良好的服务。处理完这些病人，他还要匆匆赶到医院做手术。他一天的手术量约十台，几台膝、髋关节置换术，几台关节窥镜术。这些病人都是他的病人，不是医院的病人，他可以把这些病人带到任何一家他签约的医院。所以对这些医院来说，格拉德就是上帝，他给医院带来了生意。格拉德选择医院首先考虑的还是医院的实力，特别是手术室、麻醉师，还有住院条件、交通等等。 我问他为什么不多找一个骨科医生合伙，分担工作，轻松一点，他的回答令我惊奇。“合伙人制度是人类最愚蠢的发明，没有任何好处，只带来麻烦。例如婚姻，你看看多少人离婚。所以我不会结婚，也不会和别人合伙工作，没有负担没有责任，自由自在过日子。” 他70多岁了，没有结婚，也没有孩子，那么他为什么还还这么辛苦的工作？同事们说除了工作他无事可干，工作就是他的生活。他是一位好医生，也喜欢工作，解除病人病痛的过程中同时享受金钱给他带来的快乐。他很有钱，在几个国家都有房产，有私人游艇。一年有两个月的休假，冬天一个月去瑞士滑雪。夏天一个月，驾驶他的私人游艇到中美洲的私人小岛上，住在小木屋里，去过原始生活。 西医生很有钱，他的钱是来自家族的生意。他是妇产科医生，年逾70岁，仍无意退休，在纽约的公园大道开妇科诊所，由于产科医生的误医保险很贵，很多完成妇产科训练的医生放弃产科，只做妇科。妇科医生为妇女治疗各种疾病，但他基本上只做子宫肌瘤切除术。很多人会说，这个手术太简单容易了，能有什么诀窍呢？我不知道他有什么诀窍，我只知道，这病多发于30-50岁的妇女，如果这病人已完成生育任务，不少妇科医生会建议病人做子宫切除术。西医生认为子宫的存在有助于妇女的性生活，正常健康的性生活可维持夫妻和睦，家庭完整，妇女本身的自尊和快乐。除非在不得已的情况下，他不建议做子宫切除术。这种观点自然容易得到妇女的接受，西医生为她们着想的做法使她们心存感激。西医生在手术的过程中非常的细心，某些病人的子宫长了大小二十几个肌瘤，他一一切除，而且术后病人的疼痛轻微。这种手术，一般保险公司旗下的医生手术费约1000多美元，西医生的收费是12000美元。住在公园大道的居民相当富裕，花钱买平安舒适快乐还是值得的。 当然西医生还是很有生意头脑的，他的诊所开在公园大道，附近住的是有钱人。而且他也会做市场开发，曾写了一本科普医疗书来介绍子宫瘤切除术的好处，实际就是为自己卖广告。我知道他还通过某些渠道把外地的有钱人吸引到他的诊所来看病。我相信如果西医生没有足够的付费病人来维持诊所开支的话，他就会把诊所关了退休去了。 我所举的三个医生例子非常普通，没有什么惊天动地的事迹，只是一般性的治疗，似乎也不是什么高科技。但他们有一个共同的特点，就是把工作做到极致！美国人很大方，比如他们愿意自掏腰包以10倍的市场价格付给他们所信任的医生。美国人也很小气，比如一条来自中国的裤子他们只付2美元。这不是歧视，一切取决于你能否提供别人所不能提供的产品。要想比别人有钱，就得比别人干的更好。 美国实行的是名医制度，患者是冲着医生去的，比如上面的例子，患者选择的是格拉德医生、贝医生，只有要做手术的时候才与医院发生关系。这种制度最大的好处就是医生的收入、名望与自己的技术、服务息息相关，这就促使医生不断提高自己的业务水平，否则就面临淘汰的危险。这一点与中国有较大差别，中国的患者看病时冲着医院去的，这给患者选择医生带来了困难，因为哪怕是最好的医院，医生的水平也是参差不齐的。更重要的是这种制度难以督促医生提高水平，改善服务。因为他们的收入不会因他们水平的提高而提高，干多干少一个样、干好干坏一个样的现象是普遍存在的。当然这种差别是由两国不同的医疗制度决定的，在中国医生是医院的员工，是给医院打工的。在美国，在某种意义上可以说医院在给医生打工。 这种制度下，那些水平一般的医生就有点“杯具”了。心胸外科的施特医生两年前从住院医生基地毕业，开始当主治医生。我认为他不具有心胸外科医生的天分，手术做得实在蹩脚。开始时他在高年资的医生指导下做手术，几个月过去后他的表现差强人意，无法获得心脏手术主刀的资格，他只好为别的医生做心脏手术的第一助手，自己也做胸腔手术的主刀。第一助手的工作是从切皮肤一直干到皮肤缝合，而主刀医生只是上台做最关键的手术部分——缝合搭桥的血管或换置心脏瓣膜。一个心脏手术要做数小时，他只能拿第一助手的手术费。他的专业训练时间15-16年，三十多岁的人了，现在才开始正式挣钱来归还教育贷款和成家立业。一天他谈起自己诊所的管理，提到他只雇了一个半工秘书，没有手术的那天他就叫秘书不要上班，他自己接听电话。其实秘书拿的是最低工资，他连这个开支也是能省就省，可见他的收入不高。美国医生学习培训时间长，但没有任何制度保证完成训练后的收入，他的技术水平不行，病人来源受到限制，收入就少。这仍然是美国的用人制度，干得不好，皇帝老子都没情面可讲，年轻或年老的医生都是一样的命运。我不知道他是否知道自己的优缺点，为什么会选择这个专业来作为自己的终身事业。我为他的病人做麻醉就心惊胆跳，总是担心会出事。 一位刚毕业的普外主治医生告诉我，他每年要付的误医保险费是六万美元，加上诊所的租金，秘书和其他费用，费用不低。他做一个疝气或阑尾炎手术，包括了术前诊断和术后照顾，保险公司只支付不到1000美元的医生费。1000美元看来是个大数目，但是他要做多少手术才能在维持基本开支的前提下挣自己的工资呢？政府可不会因为你努力读书多年就会用任何机制来保证你的收入。 盖普勒调查了医生对自己职业的满意程度，报告指出满意程度最高的是癌症放射科医生，其次是病理和皮肤科。各种外科医生对自己工作的满意程度都相当低，其中心胸外科的满意程度最低。尽管外科医生在荧幕上的形象最高大，实际上他们付出很多，工作很忙，却没有太多时间享受生活，而且工资不一定很高。至于心胸外科医生就更惨了，现在许多病人的冠心病都接受金属支架的治疗，整个美国的心脏手术量大减。他们的培训时间长，刚毕业的主治医生能找到工作就不错了，成功的心胸外科医生还是工资很高的，有年薪达百万美元，但是随着心脏手术的减少，他们能否保持他们的工资还是未知数。需要做手术的病人年老多病，增加了手术的难度和术后并发症，医生的工作压力增大，前景未明。说不定数年后他们中的很多人要失业，一些医生要被迫转行，在这种现实面前，他们如何能开心满意？ 喜欢自己的专业，兢兢业业的为病人提供优质的服务，优厚的待遇和舒适的生活，这应该是医生们的梦想吧！其实无论干哪一个专业，最重要的是努力学习，认真工作，成为该行业的佼佼者。 P? |
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