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关幼波:治肝病要善用对药

 杉木轩 2017-03-17
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作者:李杰 徐春军

编辑:黄榆媚



关幼波:治肝病要善用对药


关幼波先生深谙《黄帝内经》、《伤寒杂病论》之医理,行医70余载,临证无数,对药的选用既有特色又甚合医理,应用广泛。关老临床治疗肝病注重气血、痰浊、瘀血的辨证,方药上善用对药,总结如下:


醋柴胡-酒黄芩

关老临床上运用此对药每用每验,常用剂量为10g~15g,本对药出自《伤寒论》之小柴胡汤。小柴胡汤是古之名方,为寒热并用、攻补兼施、升降协调之剂。关老治疗肝病在此基础上进一步发挥,专用醋制后的柴胡,酸而入肝,配伍酒黄芩,以解表退热,可疏肝理气、开郁泄火解毒。二者一升清阳,一降浊火,升清降浊,调和表里,和解少阳,清少阳三焦之邪热甚妙,泄肝胆之热益彰,能调转阴阳升降之枢机。凡肝胆胰脾之疾皆可用,正所谓少阳百病此为宗。


旋覆花-生赭石

此对药出自《伤寒论》旋覆花代赭石汤。关老常用剂量为10g~15g。诸花皆升,旋覆独降,旋覆花为降气之灵药,味甘、苦、辛、咸,性微温,入肺、脾、胃、大肠经,本品苦降辛散,咸以软坚消痰,温以宣通壅滞,善于下气散结,宣肺平喘,行水消痰,长于降逆止呕。生赭石味苦,性寒,入肝、心经,苦寒体重,苦能清热,寒能泻火,重以降逆,善走心、肝血分,可镇逆降气止呕,平肝熄风,凉血止血,降气平喘。


旋覆花以宣为主,代赭石以降为要,二药伍用,一宣一降,宣降合法,共奏镇逆降压、镇静止痛、下气消痞,豁痰开胸之功。据气为血之帅,气升血亦升,气降血亦降之理,旋覆花、代赭石伍用,可用于治疗气血并走于上,以致面红耳赤,头晕目眩,以及吐血、衄血诸症,还可以用于常欲蹈其胸上的肝着之证。关老经过多年临床经验,认为二药合用可以治疗一切气机不畅、病位在中上焦的病证。


生黄芪-党参

关老常用党参10g~30g,生黄芪15g~120g。关老认为,生黄芪能补一身之气,兼有升阳、固表止汗、利水消肿的作用,对于贫血、浮肿、体虚多汗、气血两亏、阴虚不足等均有卓著的疗效,可治身体困倦、无力、气短。党参补气兼能养血,用于气血两虚,气短心悸,疲倦乏力,面色苍白。二者共用可健脾益气,调补肝肾。《内经》云“肝为罢极之本”,肝病患者多有乏力、纳差等气虚症状,故关老多用大剂量的生黄芪补气利水,配伍党参健脾益气。元气充足,才可抗病邪,气不虚方可理气,否则气愈虚,体现了关老注重补益元气的学术观点。


酒黄芩-炒白术

关老常用剂量为10g~15g。酒黄芩味苦、寒,归肺、胆、脾、大肠、小肠经,可以清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎、降血压,用于湿温、暑温胸闷呕恶,湿热痞满,泻痢,黄疸,肺热咳嗽,高热烦渴,血热吐衄。炒白术味苦、甘、温,归脾、胃经,功于健脾益气、燥湿利水、止汗、安胎,用于脾虚食少,腹胀泄泻,痰饮眩悸,水肿,自汗,胎动不安。关老将二药伍用,健脾清热燥湿,健脾益气,治疗肝病之肝热脾虚证。


杏仁-化橘红

关老常用剂量为10g~15g。杏仁祛痰止咳,平喘,润肠,下气开痹;化橘红味苦、辛,性温,归肺、脾二经,化痰理气,健脾消食,消痰,利气,宽中,散结。杏仁与化橘红配伍辛开苦降、醒脾开胃、通利三焦、化痰和中。关老言“用杏仁,不单因其治咳嗽、化痰,这里适合化痰,并且开胃作用非常好,还有润大便的作用;橘红也是化痰,并且讲究七爪红(大柚子),化痰开胃比陈皮好得多”。


关老治疗肝病时十分注重痰瘀理论,认为百病日久多有痰瘀,故遣方用药强调应用化痰开郁之药,并指出化痰之药种类繁多,包括化热痰、寒痰、湿痰等,有的化痰药偏于寒凉泻下,有的化痰药燥热伤阴。关老喜用杏仁配伍化橘红,性质平和,理气化痰解郁,治疗肝病之气郁痰阻证效果甚佳。


丹参-泽兰

关老常用剂量为10g~30g,治疗肝病之瘀血证,特别是肝硬化瘀血阻络。关老认为,丹参可以养血活血,泽兰能够通肝脾之血,二药配伍,活血而不伤血,养血而不逆血,畅通肝脾血络,化瘀通络。治疗肝硬化腹水时,重用泽兰通肝脾之血,不单纯利尿消除腹水,而通过活血利尿、扶正化瘀之法,使得瘀血去、经络通、小便利。


炙鳖甲-煅牡蛎

关老常用剂量为15g~30g,治疗肝病日久,深入血分,瘀血阻络的肝病中晚期的患者,如肝硬化、脾大的患者。二药伍用,治疗肝硬化腹水患者时可以起到活血化痰软坚的作用。关老认为,炙鳖甲配伍煅牡蛎,可以软肝散结、活血化瘀,且有养护阴精正气的作用。牡蛎咸寒涩,入肝肾经,贝壳之属,质体重坠,煅后入药,可以软肝散结,制酸止痛,平肝潜阳,收敛固涩,重镇安神。鳖甲咸平,入肝脾肾经,能滋肝肾之阴而潜浮阳,养阴清热,散结消痞,清骨间邪热。



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