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胆石症是人类胆道系统中常见之病患，其症状主要是依胆结石的大小、结石所处部位以及有无并发症而不同。若结石梗塞于胆管时，将引起剧烈的右上腹绞痛、上腹胀、恶心呕吐、黄疸、尿色赤黄等症状。若胆结石位于胆囊内，则疼痛较轻微或阙如。若胆石症伴有胆囊炎症时，则有右上腹痛及发热，或畏寒之后又发热。多数情况是，胆结石的症状为阵发性，常因进食油腻或难以消化的食物而诱发。中医治疗胆结石以内服药物为主，经治疗后，胆石有可能化小而进入肠道随粪便排出。 三百七十多年前，明代医学家缪希雍在《先醒斋医学广笔记》中，记录了经他诊治的一例胆石症验案：“梁溪王兴甫，偶食牛肉，觉不快，后遂发疟，饮食渐减，至食不下咽，已而水饮亦不下，白汤过喉间，吐出作碧色，药不受，小便一滴如赤茶，大便闭。 缪希雍观察患者状况并了解病史后，嘱其仰卧，然后”以指按至心口下偏右，（患者）大叫“。经进一步询问患者情况，给服丸药一剂。之后，患者饮食”至喉辄不呕，水道渐通，次日下黑色物数块如铁丸。” 从上述病史、症状、体检与治疗经过看，该患者很符合胆石症急性发作的多项特征，诸如： （1）有进食牛肉之诱因； （2）伴有胆囊炎症所出现先寒颤后发热、寒热往来的症状； （3）食欲减退，进而乃至饮水都难以下咽； （4）呕吐物因混有胆汁而呈碧绿色； （5）尿量少，呈赤茶色（现代医学所知这是因胆总管梗塞，阻碍了胆汁进入肠道，使胆红素出现在尿液中，导致尿液呈茶褐色）； （6）心口下偏右明显触痛，符合胆囊炎疼痛的常见部位； （7）经对症给服药物后，症状改善，次日有数块黑色如铁丸的胆结石随粪便排出（现代医学获知，胆石症患者中，约65%为混合结石，是由胆固醇、胆色素、钙盐等集结成，外观深绿色或棕色；其次约25%为胆色素结石，是有胆色素、少量钙盐等集结成，外观黑色或深绿色）。 综合患者发病之诱因、症状、体征及治疗效果，特别是有数块黑色如铁丸的胆石随粪便排出，其所患显然是典型的胆石症。缪希雍把诊治这例病人的经过予以扼要记录，虽未详细写出治疗之药物，但是从中医学疾病史而言，仍不失为一份可贵的胆石症古验案资料。 （白芷 重楼 附子） |
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