毛细支气管炎是婴儿出生第一年内最常见的下呼吸道感染：每5个婴儿中就有1个被感染，其中约2-3%需入院治疗。现尚无有效的治疗，医院所给予的也是吸氧、补液等支持治疗。因此应告知家长一些相关的危险信号。评估和诊断 1.当诊断毛细支气管炎时，应考虑到： （1）该病常见于2岁以下的婴儿，且大都为出生第一年，月龄3至6个月时为高峰期。（2）患儿症状常在三至五天达到高峰，90%的患儿在三周内咳嗽症状消失。 2.如果婴儿有1至3天的鼻部卡他前驱症状，诊断是否患有细支气管肺炎需遵循以下： （1）持续性咳嗽 （2）气促或胸壁凹陷（或二者皆有）（3）胸部听诊哮鸣音或湿啰音（或二者皆有）。 3.应考虑到患病的婴儿年龄较小（通常小于6周），可能表现为呼吸暂停但无其他症状。 4.应考虑患儿普遍有以下症状： （1）发热（约30%的病例有，通常不高于39°C）（2）喂食困难（为患病3至5天后的典型症状）。 何时送医 1.如果患儿出现以下症状立即考虑毛细支气管炎，紧急入院治疗： （1）呼吸暂停 （2）医务人员认为其出现严重身体不适（3）严重的呼吸窘迫—如发出咕噜声，明显的胸壁凹陷或呼吸频率超过70次/分（4）中心性发绀（5）呼吸时持续氧饱和度低于92%。 2 如果患儿有以下任何症状，考虑为重症毛细支气管炎： （1）呼吸频率大于60次/分（2）哺乳困难或口服液体的摄入量不足（<常规量的75%）（4）临床脱水。 【网络收集，仅供参考，酌情应用，如有侵权，请及时告知。欢迎关注本微信号：ekcg2014】 3 以下危险因素为更严重的毛细支气管炎，应引起重视： （1）慢性肺疾病（包括支气管肺发育不良）（2）低龄儿（小于3个月）（3）早产儿，尤其是小于32周（4）神经肌肉障碍（5）免疫缺陷。 何时入院 1.若血氧测量可行，对包括初级护理的所有疑似毛细支气管炎的患儿行氧饱和度测量。 2. 临床评估毛细支气管炎患儿的体液平衡。 3.当评估二级护理的患儿时，如果出以下任何情况，收入院治疗： （1）呼吸暂停（2）呼吸空气条件下，氧饱和度持续低于92%（3）口腔摄入液体不足（占常规量的50-75%），考虑为危险因素，进行临床判定（4）严重的持续性呼吸窘迫—如呼噜声明显的胸壁凹陷，或呼吸频率大于70次/分。 对毛细支气管炎患儿不要采用常规胸部X线检查，因为X线变化可能与肺炎相仿，且不应根据X线决定抗生素的使用。 毛细支气管炎的管理 1.不要采用以下任何方式治疗婴幼儿毛细支气管炎： （1）抗生素（2）高渗盐水（雾化）（3）肾上腺素（雾化）（4）沙丁胺醇（吸入或雾化）（4）孟鲁司特（5）异丙托溴铵（6）全身应用或吸入糖皮质激素（7）对没有相关合并症（如脊肌萎缩症或严重气管软化）的毛细支气管炎的小儿行胸部理疗。 2.确保专业医护人员行血氧饱和度测量,因其受过适当的训练，可专业的应用于婴幼儿。 3.怀疑要发生呼吸衰竭时应采取恰当的措施，婴幼儿在以下情况可能需紧急处理： （1）衰竭的标志—如精神萎靡、呼吸运动减少（2）复发性呼吸暂停（3）尽即使补氧仍无法维持足够的血氧饱和度（4） 4. 如果毛细支气管炎患儿氧饱和度持续低于92%，给予补氧治疗。 5.如果毛细支气管炎患儿不能摄入足够液体，采用鼻饲管或口饲补给液体。 6.对于呼吸窘迫或喂食困难的婴儿因其上呼吸道分泌物，需考虑上呼吸道吸痰治疗。 7.对于表现为呼吸暂停的毛细支气管炎患儿，即使没有上呼吸道分泌物，也要行上呼吸道吸痰治疗。 何时出院 决定患儿何时出院，确保以下几点： （1）临床情况稳定（2）口服摄取足够的液体（3）在空气中呼吸4小时，血氧饱和度可维持在92%以上，其中包括一段时间的睡眠。 在家照顾患儿的关键注意事项 1.一些患儿将在家中护理，故对其父母或护理人员提供关键安全的注意事项，包括识别发展为危险信号的症状： （1）呼吸功能恶化（如呼噜声、鼻翼煽动、明显的胸壁凹陷）（2）12小时内液体摄入量小于正常的75%或尿布未湿（3）呼吸暂停或发绀（4）精力衰竭（如对普通的社会接触无反应，只在长刺激下才醒来）。 2.提供以下信息 （1）如果有危险信号发生，如何从合适的医疗专业人士取得紧急帮助（2）如果必要，安排后续治疗。 |
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