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癔症、癫痫，傻傻分不清楚？ 作者丨侣行家 来源丨医学界精神病频道 病例：男性患儿，10岁，因反复抽搐发作3年，再发1小时入院。患者家属代述患儿 3年前头部外伤后出现四肢抽搐，外院诊断为“癫痫”，未按医嘱行规则抗癫痫治疗。之后患儿有数次类似发作，发作前常有数分钟的怪异动作，如双手伸直，或口中念念有词，或在床上振转翻滚等，发作时呼之不应，主要表现为间断性四肢抽搐，发作停止后逐渐清醒，但对之前发生的事不能回忆。1小时前患儿再次出现类似发作，间断抽搐约30分钟，抽播时动作幅度大，伴头部点头样动作，无口吐白沫，无大小便失禁。 查体：神志模糊，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌张力稍高，病理征未引出。双肺及心脏听诊无明显异常。发作时观察到患儿眼球有逃避动作，遂详细询问了患儿的生长环境。得知其父母均常年在外地打工，孩子从小由爷爷奶奶抚养，性格较为孤僻，不喜欢与邻居家孩子玩耍，成绩一般。患儿每次发作均在父母回家后准备离开前几天，近一年来父亲在家照顾孩子，则无类似发作。 为进一步明确孩子的发作是“癲痫”还是“癔症”，医生故意在患儿床边要求其父母离开，孩子再次出现剧烈的四肢抽搐，伴角弓反张样僵直。镇静处理后待患儿醒来，经耐心安慰与劝导，孩子讲出自己的顾虑：因第一次外伤抽搐后父母赶回身边照顾，觉得如果自己身体不好，父母就不会外出打工，因此常以抽搐来引起父母的重视。此次发作是因为几天前听父亲说要再次外出打工挣钱。 最后诊断：癔症性抽搐。 一 癔症 癔症是社会因素与个体易感素质共同作用所致的一种精神疾病，其临床表现复杂、多样化，常见为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍[2]。当发作心理诱因不明确、病程较长、发作症状不典型或伴有精神症状时，易导致误诊，特别是“癔症性抽搐”与“癫痫”不易鉴别。
癔症性抽搐的临床表现 癔症性抽搐是癔症性躯体障碍的一种症状表现，往往由暗示而起，即发作前有一定的精神因素诱发。 患者在情绪激动或受暗示下突然发作，四肢不规则的抽动或僵直呈角弓反张样，或双手抓头发、捶胸或辗转翻滚，常伴有呻吟、哭泣、自语、吼叫等精神症状，意识范围缩小呈朦胧状态，瞳孔对光反射正常，无遗尿及外伤，发作数十分钟或断断续续数小时，全身肌肉才松弛下来，进入昏睡或逐渐清醒，可有概括性的回忆。
在该病例中，患儿外伤后第一次抽搐可能是一次痫性发作，但之后的发作性抽搐则是精神心理障碍所致。临床表现和癫痫很难鉴别，但在查体的时候我们发现患者有眼球回避行为，提示患者意识清楚，抽搐可能与心因性因素相关，追问病史发现病人有一定的精神心理障碍，给予暗示诱导后出现类似发作表现，遂确诊为癔症性抽搐。 二 癔症性抽搐与癫痫的鉴别 癔症性抽搐与癫痫的相同点： ①两者发作时均可出现不同程度的重复言语、低声自语、叫喊声或发笑，甚至恐惧和愤怒； ②均可出现吸吮、舐唇、伸舌、吞咽、咀嚼等怪异动作或行为； ③两者发作时可有解扣、脱衣等情感性动作，但癔症抽搐患者动作比较激烈，癫痫则比较柔和。
癔症性抽搐与癫痫的不同点： ①癔病性抽搐杂乱无规律，不伴意识丧失和大小便失禁，而癫痫发作时正好相反。 ②小儿癔病性发作多见于年长儿，与精神因素关系密切。而低龄的典型患者较少。 ③癔病性抽搐发作与周围环境有关，常在引人注目的时间、地点发作，周围有人时发作加重。而癫痫发作往往无征兆。 ④癔症性抽搐发作时脑电图正常，癫痫患者的脑电图一般均有异常。 三 癔症性抽搐的治疗 癔症发作有明显的精神刺激，加之患者特殊的人格特点，如情绪不稳定，感情用事，急燥及任性等，有高度的暗示性，其情感和行为极易被别人的言语、行为和态度所影响。我们在治疗上以心理支持为主，再辅以药物等治疗，药物作为暗示治疗常可获得明显疗效。 心理治疗 帮助患者正确认识疾病，解释本病完全可以治愈而不留下任何残疾，并应做好患者家属、同事等人的工作，避免周围人群的紧张及过分关心等不良气氛对其造成影响。 1.暗示疗法 指在医患交往中，医护人员通过表情、手势、态度及含蓄的言语去影响并改变患者的感受、认识、情绪、态度与行为，以减轻或消除其心理及躯体上的各种疾病与痛苦[3]。 2.心理疗法 分为解释性心理疗法或分析性心理疗法，可引导患者正确认识和对待致病的精神因素，克服个性缺陷，认识无意识动机对健康的影响并加以消除[4]。 3.行为疗法 对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效、肢体或言语有障碍的患者。
药物治疗 当患者在心理治疗效果不明显时，一些镇静药物的使用可以很好的保护患者。可使用盐酸氯丙嗪25?50mg肌内注射；或地西泮10?20mg静脉注射，可促使患者人睡。
参考文献 [1] 杨连粤,肖波.神经内科临床心得[M].北京：科学出版社.2011:162-163. [2] 田涛,杜晖. 癔症误诊为癫痫一例报告[J]. 精神医学杂志,2014,(04):304. [3] 李春红.癔症性抽搐20例的抢救与护理[J].中外健康文摘,2011,8(26): 335. [4] 蒋国卿,麻继红.神经内科疾病诊疗手册[M].上海：第二军医出版社.2009:345. |
