头部外伤导致的硬膜外血肿？没那么简单！

既往有明确头部外伤史，现出现头痛、呕吐等症状，颅脑 CT 可见一侧额部典型的双凸透镜高密度影，由以上信息是否要高度怀疑为硬膜外血肿？

答案当然是肯定的，但是要注意：高度怀疑不等于确诊。

如果你由此高度怀疑是硬膜外血肿，恭喜你，在神外硬膜外血肿诊断这一块掌握得不错；但如果你由此断定这就是硬膜外血肿，那么很遗憾，你对医学的不确定性尚有待提高理解深度。

为什么要这么说呢？

来看印度的 Brajesh Kumar 博士在 Asian Journal of Neurosurgery 发表的这一例有趣的病例，相信你会从中得到答案。

病例资料

患者女性，27 岁，因严重头痛伴呕吐就诊，2 月前被重物砸伤头部，无昏迷及癫痫病史。

体格检查：瞳孔大小及对光反应正常，神志清，GCS 评分 14 分, 余查体未见明显异常。

头颅 CT 提示：左额部慢性硬膜外高密度影，具有典型的双凸透镜形，且位于硬膜外血肿好发的部位。受血肿压迫，脑中线移位 8 mm，占位效应明显，并且压迫邻近的脑组织和脑室系统（见图 1）。

图 1 颅脑 CT 显示出典型的硬膜外血肿表现 

患者没有行头颅 MRI 或增强 CT/MRI。

由于占位效应引起明显的临床表现，患者急诊行左额部开颅术拟清楚血肿，然而，术中并没有发现硬膜外血肿，而是发现硬膜下呈胶冻状实性肿物，呈灰白色。

术中完整切除病变组织，颅骨骨瓣复位良好。术后患者恢复良好，GCS 评分 15 分，没有局部神经功能缺失的表现。

术后病理组织学报告示：浆细胞瘤，CD138、MUM-1 阳性，CD20 、CD56 阴性，Kappa 链受限（图 2）。

图 2 病理组织学活检报告

术后进一步行骨扫描检查，结果均未见明显异常。

术后患者病情平稳，出院后由于个人原因，未行放疗和化疗。