作者：孙佩芳 来源：“医学界”微信号 我是一位美国华人医生，这几年随着与国内家庭医生交流的增多，发现国内同仁比较关心美国家庭医生的工作状况，所以今天通过《医学界》平台，与大家系统地分享一下我所经历和了解的美国家庭医生简况。 申请住院医的条件是什么？ 首先，你必须完成本科四年大学的学习，成绩斐然。参加多种形式的社会活动，尤其是体验社会低收入人群的需求和愿望。 然后你可以申请医学院，几乎是百里挑一。医学院多为四年制，基本上前二年学医学基础课，然后可考step 1。后两年以临床课为主。第四年完成step 2。美国医学院非常注重医学生与临床的实践结合。往往在二年级已经上临床实践。 完成医学院后，8年寒窗修成正果，接下来你可以申请住院医生。 住院医生培训到底什么样？ 美国家庭医生培训基本分三大类：Internal medicine（内科）, Family practice （全科），pediatric Medicine（儿科） 。这三支大军成为美国医疗保健的基础。培训出来的医生基本上承担了美国病人日常求医的80%的疾病治疗和预防。 三个项目各有特长，简述如下： ①Internal medicine: 这是大多数内科专科的必经之路，从这里你可以更上一层楼，如成心脏内科医生，肿瘤血液科等。内科住院医一般是三年制，服务对象是成人到老人，三年期间训练你如何观察、问诊、诊断、治疗和预防大多数成人的疾病，培养你独立工作的能力。更重要的是使你认识到学海无边，你作为一个内科医生，要认识自己知识的有限度，知道病人的急缓程度，帮助病人寻找合适的下一步计划，准时转诊。 在培训期间，每人要通过基本标准，例如我们要按放10次central line, 做10个腰穿等等。同时你需要去外科、小儿科、妇产科轮转学习基本疾病。 ②Family practice：与内科相似，但要学很多儿科、外科和妇产科知识。从这里毕业后，你动手能力会很强，服务对象从小儿到老年，你能接生孩子，能治好轻度的外伤缝皮，知晓儿童的常见疾病和打预防针，你也精通成人的常见疾病诊断、治疗和预防。从这里毕业后容易找工作。 ③pediatric Medicine：也为三年。期间着重训练你对儿童疾病的诊断、治疗，包括预防。 美国各地有很多儿科诊所。服务对象包括从出院的新生儿以及二十岁左右的年轻人。当毕业时，你会成为与儿童交流的专家，从小孩的哭声、面部表情和肢体动作去观察，诊断疾病；从小孩的外伤特征和身体检查，从小孩的神态和语言去捕任何孩子被Abuse的征象，并且你还知道如何上报州政府有关儿童保护机构。 所有以上训练非常艰苦，医生医德医风训练甚是严格，整个三年除了强化医学专家知识，更着重掊养你的善良之心、尊重病人和严守医训的基本素质。天天起早摸黑，没有其他同龄人的乐趣，但等完成后，你够格考Step 3。然后你终于大功告成，成为一个医生。你可以面向全美各州申请医生执照，寻找你梦想了11年的家庭医生或儿科医生的工作。 如果你志向远大，还可以再上一层楼，申请各种内科专科。你会精通你所喜欢的专业知识，成为Specialist。 顺带说说住院医的待遇：工资在5万美元左右，但也因地而异；另外享受医疗保险，保括工伤事故；也可以参加所在医院的退休金制度。 以上形成了国内所称的全科医生或家庭医生的庞大医生群体。美国医学院教育和住院医生培训基本结构相当稳定。不以总统或卫生部长易人而改变政策。医学生和住院医生都能展望将来，做好个人生活安排。 年收入22万美元左右 我对国内医疗发展和医生待遇比较乐观，相信国内同行会很快好起来。这里介绍下美国家庭医生的日常工作和待遇问题。 在美国，家庭医生大概占全美医生一半以上。工作基本分二大类：医院医生和门诊医生。 先说医院医生。美国家庭医生渗透到了全美医疗系统，是美国医疗的基础。医院医生的基地在医院住院部，过去十年里他们已经改变了美国医院的住院部门—— 他们分管床位，从急诊室收病人到病人出院；他们会写很精确的住院病史和出院病史；他们每天抢救病重人群 ，从复杂的肺炎到心梗，从严重脱水到肠梗阻，从肺梗塞到中风……他们从上班那一分钟到下班那一刻，每根神经都紧绷着。 他们有很好的应急能力，能够把很多病人从死亡边缘脱险。他们是住院病人的主治医生，会与病人的院外家庭医生频繁交流病人情况；他们有权决定请什么专家会诊。一般来说，在教学医院每人管理9到12张床位，在非教学医院管理15到20张。他们可能上夜班。 总之，工作很辛苦，一般来说是年轻人和早中年医生干的活。他们为医院工作，待遇较好：工资因地而异，康州这边税前是25万美元左右起始，医院基本上提供：6 周假期，医疗事故保险，医生本人和家人的医疗保险，很好的退休金。（美国医院急诊科医生也有很多来源于我们家庭医生。） 再说门诊家庭医生。门诊家庭医生又分两大类：私人门诊和医院或医疗集团开的连锁家庭医生门诊。 两者功能大同小异，只是私人门诊老板医生自负盈亏，还要顾及很多诊所经营事宜。我在康州开私人诊所已16年，我们必须附属于一个医院，如此，你可送急诊病人去那医院，送病人做CT 等。更重要的是有一个相互配合的医生团队，各种疑难杂症我们可以选择转诊。 美国人一般喜欢去私人诊所建立医患关系，作为门诊的家庭医生，我们从体检到慢性疾病诊治和预防，从尿路感染到腹泻，从虫咬到中耳炎，从诊断怀孕到性病治疗，从轻中度忧郁症焦虑证到腰腿痛等等，基本上都能独立处理。 我们没有任何压力要去赶任何论文去升教授，因为作为医生你已经处在学海的顶级，你的工资一般来说在22万美元左右（税前）。整个社会也没有对医生要写论文和升教授的刻求。病人需要的是遵守医德医风的医生，是能诊断疾病和用最少药治好疾病的医生。自己开诊所的医生们，收入高一些，但责任也随之增加。 另外一大类家庭医生在医院门诊部做。他们更喜欢一边做医生一边做学术，是一群很有理想的家庭医生，他们一般带教医学生或住院医生，也发表论文，很有可能拼得教授桂冠，我个人很佩服这样的医生。 从得到医生执照那天起。我们需要天天告诫自己：Do no harm （不伤害），要尽力帮助我们病人。只要你是那病人的医生，90%的药品你可以开,当然不治其病不开其药。如我不会去开抗肿瘤药，抗肝病毒药，精神分裂症药，或治心律失常等疾病药品。在美国，最有名的哈佛大学附属医院和边缘地区的家庭医生，他们的处方权基本一致。当然前者更不容易。家庭医生每十年要通过American Board of Internal Medicine ( 相应的是Family Medicine 和Pediatric Medicine)，每年必须完成规定学分。 家庭医生普遍受尊重 我认为每个人只要努力工作了，最终会被人尊敬。在美国，医生是很辛苦很普遍受尊重的职业。作为家庭医生，能够给予病人一生中大部分疾病的治疗和康复；相应的，病人也把家庭医生看作是他们一生就医过程中的中心，是他们安全可信的人。当然患者从刚接触就被你告知你医学知识有限，适时你会转诊给专家，从而使疾病能及时得到治疗。 关于医患关系，美国人是很尊重医生的，在诊所一般都听不到任何病人大声争吵。我们有很多中国病人也都相当礼貌，我认为这与制度和方针政策有关。我们这里的医生能够解决病人很多诊断治疗处方问题，如此病人可以少经周折，很多医患纠纷也迎刃而解。我认为国内医生同仁既有抱负也有智慧，如果有合适的政策，他们完全可以起到美国家庭医生的作用。 非常希望我们国内医改朝好的方法发展，为医生和病人共同造福。我们在美国的华人家庭医生十分关注国内医疗机构的改革，很多医生包括我，非常愿意为国内医改做些实事，作为一个美国家庭医生，我坚信国内医改能开辟适合国情的家庭医生体制。 作者简介：孙佩芳，美国普通家庭医生。1983年毕于上海第一医学院，后留校于上海中山医院内科。完成六年内科住院医生培训，同获肾科硕士学位。1990年随潮流赴美，96年进入内科住院医生训练。2000年在康州开私人门诊至今。 |
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