温清饮 【来源】《万病回春》卷六。 【组成】当归 白芍 熟地黄 川芎 黄连 黄芩 黄柏 栀子各4.5克 【用法】上锉一剂，水煎，空腹时温服。 【其他】四物汤加上寒凉的黄芩、黄柏、黄连、栀子，成为治疗皮肤疮痘的常用方。 本方系由黄连解毒汤合四物汤所组成。方中黄连、黄芩、黄柏、栀子即黄连解毒汤，清热解毒，能通泻三焦火毒、导邪热从小便而出，而清化湿热蕴结之毒。当归、川芎、白芍、熟地即四物汤，能养血和营，活血调经畅通气血。以四物汤温养和营，黄连解毒汤清热燥湿，温清合用故名。 温清饮主治血蕴热毒，血气不调，妇人崩中漏下，腹痛发热，烦燥口渴，体瘦面黄，皮肤乾燥搔痒，或赤白带下證，或疮疡痈疸，发热肿痛等。现代临床上可应用于皮肤搔痒症、皮肤炎、乾癣、湿疹、荨麻疹、面疱、高血压、过敏性体质之改善、卵巢炎、子宫内膜炎、子宫颈炎、骨盆腔炎、功能性子宫出血、月经失调、月经过多、白带、贫血症、肝斑紫斑、糖尿病、复发性口疮、皮肌炎、脓疾疮、血尿等。 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 现在最多的是气阴两虚，顶多再加一个火旺。单纯肾阴虚的不太多。肾阴阳两虚都是晚期的，七八年甚至十来年的病人，才容易出现肾阴阳两虚这个现象。另外就是瘀血，活血化瘀治疗糖尿病是由我创始的。检查血瘀有这么几点，一个就是我们看脸上起黑斑，这是一看就看见的。更容易看的是舌头，糖尿病人大部分都是淡暗的舌头多，这个暗也就包括血循环不太好。有些病人很明显的在舌头尖、舌头边一堆一堆的瘀血点，那这没问题咱们就给诊断血瘀，还有就是一块一块的瘀斑，那更容易诊断血瘀。另外有一点就是舌腹静脉。我们看糖尿病人都让他舌头舔这个上膛，他一舔上膛，舌腹部的那个静脉就露出来了，我们正常人是两条细细的，颜色挺淡。凡是有血瘀的病人，他那个静脉黑紫黑紫的，颜色非常重。有的很粗很租的，我们叫静脉怒张，这样的病人都是血瘀。凡是这样糖尿病病人，我们看血流变学上的问题。就是血液黏稠度，检查微循环，甲皱微循环，还有结膜的微循环。翁维良同志有一个报导，就是糖尿病病人血液黏稠度都高，微循环都是缓慢。另外国外发现，长时间用胰岛素的病人，胰腺血管里的血液黏稠，血流不畅，在咱们中医讲就是血瘀了。 这里我附带说另外一件事情，就是我治疗一个精神分裂症的病人，就按中医辨證来治，我按痰治无效，按火治无效，用镇静无效，后来这个病人再去的时候我们就让他舌头舔上膛，一看那舌下既怒张又有青紫。一辨我就给改成了血府逐瘀汤，结果情神分裂症好转。所以我跟同志们讲这个舌腹静脉看看是否有瘀血，诊断不诊断他有瘀血，请同志们今后多注意这一点。因为你加上活血化瘀的药，他那效果就比你单纯用这些药要好得多。
治疗就是根据分型，提出一个主方，然后再加上其他药。出现什么症状，所谓随證治疗，我们就加些什么药。 阴虚型的，咽乾口燥、五心烦热、手足心热、骨蒸潮热、盗汗、舌红、无苔、少津或苔薄白、脉细或细数。反正有这几个症状的，其中也不必完全都有，我们定出来有三项就可以定他为阴虚的。阴虚型的这个方子是一贯煎的加味。糖尿病人很多原来有肝炎。咱们有一个错误的认识，说是肝炎病人得吃糖，保肝，糖是保肝的。于是有很多的肝炎病人就大量吃糖，结果造成了胰岛分泌的紊乱，成为糖尿病。这种病人首先出现的是阴虚型，有肝炎的病人糖尿病首先出现是阴虚型。所以用这个主方一贯煎，一贯煎是补肝肾的，既治肝又治肾。在这方子里头加上一个丹参，还有当归，还有葛根。丹参、当归都是活血的，特别是丹参凉血活血，因为糖尿病病人都出现一种热象，阴虚热象，所以用丹参比较好一些。葛根咱们大家都知道是生津止渴的一个药，但是它另外有一个作用就是扩张血管，可以使血流旺盛，促使血液循环血流旺盛。也就是可以解除一些血瘀的现象。
气阴两伤型的最多了，这个方子叫做降糖基本方。首先这个黄芪是益气最好的药。那么用黄芪治疗糖尿病，古人没这么个用法，咱们古人始终认为是肾阴虚，阴虚火旺而造成消渴病的。始终都是用六味地黄丸、六味地黄汤这类的。特别像朱丹溪他们特别强调滋阴清热，因此全是用的一派滋阴清热的药，什么沙参、石斛、生地黄啊这类药。但是我们在临床上看起来单纯阴虚的不是太多见，更多的是气阴两虚型的。而重用黄芪，来解决消渴病的，是张锡纯老先生，他是重用黄芪的。后来在天津有一个老大夫，他也不是完全就用滋阴清热法，他用益气养阴法，这位老先生叫陆仲安。他用黄芪治疗消渴病，他就4两4两的用这个黄芪。后来我的老师在临床上也观察出来气虚的人多，不能够完全就用滋阴清热这一个方法。你看糖尿病人，大部分都出现一个乏力自汗，没劲。然后舌质淡，甚至于舌有齿痕，这些我们都认为是气虚。然后再加上燥热、口乾、口渴，那些阴虚现象，所以我们说气阴两虚是最多见的一个糖尿病的现象。我们这个基本方，就是用黄芪，现在黄芪既缺又贵，我们没有像陆仲安先生那样一用4两4两的，要用4两药铺他就不给你抓了，但是也不能少用，少用了确实没什么效果，我一般都是用1两左右，现在是30克吧，起码30克，但重的时候我还再加。我老师他善用药，所以他组成的叫“药对”。他对于糖尿病有两对药，一个就是黄芪配山药，一个是苍朮配元参。现在药理研究，黄芪是很好的降糖药。山药没有做药理研究，为什么我们用山药治糖尿病呢？这是古方，古人用山药治糖尿病，那时候叫消渴病。就是咱们一天吃的这三顿饭，有一顿饭不吃任何粮食，也不吃什么别的东西，就吃一顿山药，当饭。他们说可以治糖尿病，我们考虑它是淀粉，容易转化成糖，本来我们吃米、面还要控制。我们也用山药，因为古人有这么一个因循下来的用法，但是我们用量不太多，一般就用10克，也就是3钱左右吧。苍朮配玄参，这个一般大夫都没这么用，就以为苍朮是燥的。糖尿病人都有燥热现象，你燥病怎么还能用燥药呢，我老师他是看古书上讲苍朮有敛脾精的作用，收敛脾的精华，叫敛脾精。结合现在的观点来看，脾的精华就是糖，咱们饮食运化出来的主要是糖。所以我老师就用苍朮，苍朮这个东西是燥的，燥就不能用燥的，于是我老师就配一个滋阴的药，滋阴药最好的是玄参。玄参一配苍朮，苍朮那个燥也不显了，而对于降血糖、尿糖有很好作用。后来我们通过药理研究，才发现苍朮是很好的降糖药，它这个降糖作用很有意思，他比我们现在已知的这些中药降糖的药效时间长。你用苍朮开始他血糖稍微高一些，但是以后一直就降，时间比我们用其他药都要长，比生地黄什么的降糖控制时间都长。所以看起来也很有意思了啊，古人那阵儿也不懂，他就说一个敛脾精，收敛脾的精华，我老师就根据这句话又考虑用苍朮，苍朮要燥的话我们再配上玄参，一燥一润，它也就不燥了。那结果现在看起来，玄参也是降糖的药，苍朮是很好的降糖药，真是不谋而合。古人的想法跟咱们现在的用法，以及药理的研究，不谋而合，对了。在这个基本方里头就有这两个对药。另外其他药，你像党参，党参、麦冬、五味子我们知道是生脉散，它也是益气养阴的药。麦冬、五味子是养阴的，党参是益气的，党参、黄芪都是益气药。加上生脉散在里头，一个符合于咱们益气养阴，另一个很多糖尿病人都有冠心病，所以心慌、气短的现象都有，加上生脉散没错。而党参、麦冬、五味子通过现在药理研究證实全是降糖的药，都能够降血糖。再一个就是生、熟地黄，通过药理研究也是很好的降糖药。不过看起来生地黄比熟地黄更好一些。生地黄清血热的，熟地黄补肾的，我是根据中医理论，生、熟地黄合用，也就更好了。还有丹参，这里取其让血液循环好一些，并且都是养阴的。还有茯苓，因为糖尿病人很多都是吃得多、喝得多、尿得多，茯苓本来是利尿的，恰恰茯苓有这么一个作用，就是尿太多的时候你用茯苓它倒不利了，所以我用这个茯苓。那这里边为什么有牡蛎呢？生牡蛎我们叫滋阴潜阳的药，也是养阴的药，很好。另外就是糖尿病人很多都有睡眠不好、心慌等现象，那用牡蛎也能起到这个作用。所以这组方我叫做降糖基本方，然后我再根据其他症状往上加药。对于大部分气阴两虚的糖尿病人我都是拿它作为一个基本方来用。
阴阳两虚，阴阳两虚我是采用张仲景《金匮要略》的八味地黄汤，八味丸改成汤了，然后加上我们这些对药，你像这个葛根、丹参。也拿它当基本方，然后有其他症状的时候，再加上其他药就行了。对于老年的特别是男性的这些糖尿病人，患病时间很久的，出现阳痿现象的，我们就用八味地黄汤再加上这个对药来解决。看起来张仲景那时候这个经验还是比较不错的。在《金匮要略》消渴病篇里他就用这个八味地黄来治疗这个消渴病，我们也采取这个办法。另外在下面加味药里头我还可以再介绍一些，现在看起来凡是有这个现象的人，你再加补肾的药。这是一个老西医专家的经验，他是内分泌专家，但是他对中医很感兴趣。他就采用补肾的方法，很多的补肾药，什么仙灵脾、肉苁蓉、枸杞子啦，他在他那个治疗方案里加上这些药，结果取得很好的效果。他从内分泌学上来研究这个糖尿病，他认为中医补肾阳的药既能降血糖也能降尿糖，同时还能调整机体的功能，这也是一个很宝贵的经验。所以我们看到凡是年老的，时间很久的，出现阴阳两虚的糖尿病人我们都用这个方子，比较好，现在我有时候还加上仙灵脾，这些补肾阳的药，取得很好的效果。再一个就是这个类型对于那些所谓肾型糖尿病，就是糖尿病肾病，有浮肿，有眼底病的。特别是眼睛，糖尿病人晚期严重的，眼睛都瞎，这是很可怕的一件事。出现这种情况时用补肾阴阳的药，然后我们再加一些引经的治眼睛的一些药，还好。不过现在我感觉最难治的就是这个类型的，所谓肾型糖尿病的，这个是最难治，而效果又不是很理想，大部分都会失明，常常有的经过我们治疗以后，血糖、尿糖全正常了，但这个眼睛越来越坏，越来越坏。现在我正在研究如何来解决这个问题，这是很复杂、很难治的一个病。
瘀血型，也就是凡是以血瘀为主的糖尿病人我都拿这个方(降糖活血方)当主方。既加上那个木香、当归、川芎、益母草、丹参、赤芍、葛根，这全是活血化瘀的药，然后再加上已知的生熟地黄，我们知道这可以降糖。那有的时候我们也再加上其他的，你像有时候我也加黄芪、玄参什么的，那就看症状情况了。
这就是四个基本方，然后根据不同的症状我们加一些不同的药。你比如说肾阴虚出现遗精的时候，那就是肾阴亏得很哪。我们的这个基本方，就是看你属于哪个类型的基本方里头的，再给你加上知母、黄柏。下面这个很有意思，很多病人脚后跟痛，脚后跟痛我选用的是青黛、木瓜。很多人不理解这个青黛，我现在也没做药理研究，但是这个对药很有意思了。说起来这个事情很有意思，本来我用青黛、木瓜是瞧一个老中医治咳嗽。他好用这个，我看他开方的时候，对咳嗽的病人，特别小孩咳嗽的病人，他老有这么两味药。我于是问他，他说青黛清热化痰嘛，木瓜酸敛嘛，它可以镇咳嘛，他跟我这么讲的。于是我也学他，用青黛、木瓜，在临床上治咳嗽。可是有一次一个病人，是咳嗽的病人，我给他用我的方以外再加上一个青黛、木瓜。结果这个病人后来跟我讲，你怎么把我脚后跟疼治好了，我也没跟你讲我脚后跟痛，他说我好长时间脚后跟痛解决不了。我一想别的都是我治咳嗽祛痰的那些药，只有这个是我采用人家老大夫的一个方法。这个木瓜我想有点关系，青黛呢？后来我就试验用了，我看到凡是脚后跟痛，我就在我的方里头加上青黛、木瓜。特别是对于糖尿病人，这青黛很好用，青黛它也是清热的药，这木瓜我们知道可可以治风湿疼痛什么的这都管。所以以后我凡是见脚后跟痛的，都在我那方里J加个青黛、木瓜，效果特别好。
肾阴虚的病人，特别是老年人，常常出现尿淋漓不尽。那么我要加上白果，就是银杏，这个东西对于增强膀胱括约肌的控制力量比较好。加上这个白果的话，尿就不那么哩哩啦啦老是尿不净。肝阴虚的人，大家都知道。加枸杞子、菊花，因为眼睛属肝，实际上眼睛跟肾...肝肾两个不是同源的吗，所以你治眼睛的时候不但要治肝，要加补肾的药，因此我们加上枸杞子、菊花，像青葙子、木贼都是引经药，那么现在有时候我爱加谷精草、密蒙花、木贼，这些引经到眼睛的药，也起著效果吧。
肝阴虚的病人出现胁肋疼痛的，加茜草、泽兰，这个茜草跟泽兰对于肝炎的病人、或者肝硬化的病人肝区疼痛也挺好用，就这个茜草加泽兰。还有就是如果疼的太厉害，延胡索是比较好的，它是活血止痛的。还有郁金，一气一血，一个是气中之血，一个是血中之气，这俩药你给配合一块治这个肝区疼痛就更好一些。 心阴虚的，心阴虚出现的症状是失眠、健忘等，最好加女贞子、首乌藤，或者何首乌都行。多梦加白薇，这是我一个经验，很多的病人特别是肝炎病人，老是那个乱梦纷纭的那些病人，白薇是清肝热的，白薇这味药确实对这个尽做乱七八糟梦的人非常之好用。还有心悸加石菖蒲、远志咱们大家都知道了，通心气的嘛。 肺阴虚的，渴饮无度，那当然天花粉不用讲了。这个蛤粉，花蛤它是滋阴的，滋阴清热一个药，对于狂饮无度很好。这里我附带还加一个，给同志们介绍一下，我这上没写，是浮萍，浮萍就是浮萍草，治狂饮无度，还有小孩儿出疹子我们常用那个浮萍，这个浮萍也是我们一个经验，我要用的话都是1两1两的用，不管你是糖尿病不是糖尿病，凡是有渴饮无度，喝了还想喝，浮萍很起作用，有时候我在这个方子里给他加30克浮萍，这只是经验，药理上我不知道。 胃阴虚的口中少津加玉竹，另外凡是饥饿感特别厉害，最好加玉竹，玉竹粘腻的很，他就不那么饿了。再一个就是不思食的加乌梅，乌梅我们知道既养阴，又能够促胃液的分泌，可以让你想吃。鸡内金我们知道它是帮助消化的，另外鸡内金也是降糖药之一。
肝火旺的，加柴胡、龙胆草，都是平肝、疏肝、清热的。心火旺的加黄芩、黄连、连翘。还有口舌生疮，较常见，特别是有肝不好的人都出现口舌生疮，那你最好在这个方子里加上生蒲黄跟升麻，还有蒲公英，它可以解决这个。这里我特别要提的就是蒲黄，凡是舌头上的毛病引这个药到舌头的，都加蒲黄。所以它很有意思，你不管它长口疮也好，或者长什么的，反正舌头上的毛病加蒲黄。蒲黄本来是一个活血止血的药，它是引经，专入到舌头。再一个就是升麻，升麻实际上是一个很好的抗菌药，所以升麻再加蒲公英可以消舌头上的这个口疮。肺热加桑白皮、蛤粉、黄芩，这个不用讲了咱们从药理上都知道了。胃火旺加石膏、知母。还有牙龈肿痛、出血，那我们加点大、小蓟，生蒲黄这些东西。消谷善饥的最好加玉竹，同时加大生、熟地黄用量。
心气虚，这个心气虚脉出现结脉或者代脉。我们在这个原方子，你辨證使用的那个方子基础上最好加桂枝，那现在看起来桂枝对于这个心律不齐效果挺好，当然你要配上上这个生脉散就更好。我那个原方里头就有生脉散。如果碰上心律不齐的，出现结脉或者代脉，那你最好在方子里加桂枝。按道理讲桂枝也是一个温性的药，那糖尿病好用吗，但是我们知道出现这种现象的时候，你用桂枝没有妨碍。因为我们药是讲配伍，我们这个药里头很多都是滋阴的，所以没什么问题。另外凡是糖尿病人出现这个现象的时候都有点阳虚的现象，所以桂枝是可以用的。肺气虚那我们就要加大黄芪的用量。脾气虚最终出现的是大便稀溏，既然方子里头有苍朮了，你再加上白朮，苍、白朮合用，还要加上薏苡仁，按理说薏苡仁也是淀粉的东西，但是用苡仁并不影响糖尿病的血、尿糖的波动，所以要用苡薏仁。但是太多了也不合适，我们顶多用30克左右。另外如果再加上有腹胀的现象，我有一个对药，就是肉豆蔻配诃子肉，治疗这个脾虚腹泻的，就是大便稀溏还有腹胀的再加上这么两味药。 肾阳虚最容易出现的是阳痿，加上仙灵脾、阳起石这些东西，腰冷的话加肉桂，尿淋漓不尽、夜尿多刚才我已经讲过加白果和补骨脂，都是补肾的药，固涩补肾的。 脾阳虚，大便稀溏老控制不住的，就是用别的药控制不住的，这时候你再加点固涩的药，比如赤石脂、禹馀粮都有这个作用。 心阳虚出现心悸、脉结或者代脉，那我们只是把那个桂枝量加大一些，就好用了。
糖尿病合并症的治疗。这个是我们最常见的，糖尿病不是一个很单纯意义上的糖尿病，它牵扯到其他的一些病。因此我们又有附带的治法，就是合并了其他的病，我们要加一些东西。 合并肝炎，差不多还是用刚才我们讲的阴虚型的那个主方，就是一贯煎加味。但是这里有这么几样药，是我们在临床实践当中体会出来的。如糖尿病又是肝炎的病人，如果有转氨酶高的，加上茵陈、土茯苓、板蓝根、蒲公英，他那个转氨酶就下来了。这个也适用于咱们一般的没有糖尿病的肝炎病人，也就是说这四味药对降转氨酶有很好的作用。当然现在方法很多，这只是介绍一下我们的经验。还有出现黄疸，本来有茵陈了，你可以再加上点黄芩。下面就是肝脾肿大加合欢皮丶白蒺藜，见著肝脾大的，给他来合欢皮、白蒺藜，熬水给他吃。不只是糖尿病病人，就是肝病的人，慢性肝炎、迁延性肝炎的人，这些人如果发现肝脾大，特别是肝硬化，肝硬化的病人很多都出现这个现象。你可以试一下，就是在你给解决肝硬化的基础上，或者你治慢性肝炎的基础上你就加上这两味药，你试试看，因为它也可以解决他那个睡觉不好。另外我查了一些资料，这个白蒺藜有消痞的作用。有那么一个方子，拿白蒺藜熬成膏子，1斤白蒺藜，熬，就那么煮，煮煮煮他就黏稠了、浓缩了，然后你把白蒺藜那个渣滓给滤出去，就要那个汤，然后再拿微火熬，结果就成了药膏子一样，很黏很黏的药膏子。治小孩儿的那个痞积，小孩儿痞积不就是脾大吗。
合并脑血管意外的，半身不遂的，这个很多见。那么一个就是分血压高的跟血压不高的。常常有时候半身不遂他血压还高，那我就用血府逐瘀汤。因为血府逐瘀汤里有牛膝、枳壳这些东西，可以引血下行的。如果他是血压不高的，大部分都出现气虚血瘀现象的，我用补阳还五汤。这里头也兼治了糖尿病了，因为黄芪也可以治糖尿病，降糖。所以可以分这么两种，然后你可以把我老师那些对药给加在里头，苍朮配玄参这类都可以加上，还可以加上像什么丹参、葛根，这些东西。
合并冠心病的也常见，就是加上我这么几味药，治心绞痛效果比较好。冠心病的人一定要活血化瘀，这里我要加上红花、羌活、川芎、赤芍、菊花。这里头有两个药我要加以解释，你像红花、川芎、赤芍我就不用解了，那大家都知道它是活血化瘀的药。这里头这个羌活，是通络的药，可治这个心绞痛，咱们中医不是讲吗通则不痛、不通则痛。所以加上羌活比加上治冠心病用的什么降香、木香什么的都好。羌活治心绞痛，这是我们慢慢摸索出来的一个经验。有时候疼得更厉害，那我们羌活再配上木香那效果就更好了。另外这个菊花，菊花有一个作用，除了清头目之外，菊花有扩张血管，特别是对于冠状动脉血管它可起到这个作用。所以我们要加上菊花，既清热又扩张血管，使血液流畅，对于冠心病的心绞痛效果比较好。 | 
