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《备急千金方》云：大病后虚烦不得眠，此胆寒也。明确指出了温胆汤的主治症候。然观今临床应用温胆汤范围渐以扩大。不仅是治疗虚烦胆寒，而也多用于痰热郁阻。不仅是治疗心胆疾患，凡痰热阻于肝、肺、脾、胃、大肠等部位之疾患，皆可用之。临症除治疗失眠外，凡呕吐、泄泻、胃脘痛、胁痛、眩晕、梅核气，均收良效。余在临床常加减化裁使用，深有感悟。 1.梅核气 刘某，女，42岁，2016年3月18日初诊。自诉：数日来感咽中有塞物，咯之不出，吞之不下，伴胸闷肋胀，时时嗳气，口苦便干。 刻诊：舌苔黄腻，脉弦滑。此乃七情郁结，诊为梅核气。郁久痰气交阻，化热结于咽部。 治疗当以清热化痰散结为法，温胆汤加减：竹茹12克、半夏9克、云苓块12克、陈皮6克、枳壳9克、川朴9克、炒苏子9克、浙贝母9克、香附6克、川郁金10两、甘草3克。3剂，水煎服，日1剂。 复诊，药后咽部阻塞感缓解，仍感胸闷。继以原方加瓜蒌10克、丹参10克。3剂。药后诸症皆愈。 按：梅核气虽为痰气郁结，然久必化热，则成郁阻之症。其特点是痰热与气膠结不解。投以温胆汤加开郁之药，如川朴、苏子、香附、郁金之类，以破其膠结之势，故梅核气可解。 2.眩晕 李某，女，42岁，2016年5月3日初诊。主诉：眩晕反复发作半年有余。昨日因生气后眩晕发作，头晕昏 ，恶心呕吐，心烦，口干口苦，食欲不振。 刻诊：舌苔黄腻，脉沉弦，实乃肝热郁结肝胆，上扰清窍。 立方温胆汤加减：竹茹10克、云苓12克、半夏9克、陈皮9克、菊花9克、枳实9克、天麻10克、甘草5克、生姜10克、生白芍12克。3剂，水煎饭后服，日1剂。 复诊，药后，眩晕已除，诸症减缓。继以原方加神曲10克，以巩固疗效。 按：肝胆郁热，常可引发眩晕，也正如张景岳所说：“丹溪之论眩晕，曰痰在上，火在下，火炎上而动其痰也。”临症之时，痰热作眩可用温胆汤治之。但眩晕之痰热上扰清窍，用温胆汤治疗时，常适加平肝镇逆之品，可提高疗效。 3..胃脘痛 史某，女，30岁，患慢性胃炎五年余，近日常感胃脘胀闷疼痛，饥时痛减，食后加重。时有恶心、嘈杂、腹胀、口苦、不思食，大便溏稀。曾服中西药罔效。于2016年4月28日求诊。 观其面色萎黄，舌苔黄白相兼且厚腻，脉滑。四诊合参，症属痰热郁阻中脘。 立方以温胆汤加味治之。竹茹12克、云苓15克、半夏9克、陈皮9克、枳壳9克、川楝子9克、元胡9克、木香6克、香甘松6克、生姜10克、甘草5克。3剂，日1剂，水煎饭后服。 复诊：药后胃脘痛减其大半，继以原方加砂仁6克，继服5剂，巩固疗效。 按：《证治汇补》云：“导痰汤，治痰厥心痛”。所谓痰厥心痛，乃指痰热阻滞引起的胃脘痛。然细察导痰汤与温胆汤区别，前者有胆南星而无竹茹、生姜。故临症时，针对胃脘痛，我习惯用温胆汤加行气止痛之元胡、川楝子，常获显效。 4.胁痛 史某，女，38岁，2015年11月8日初诊。主诉：2月前感全身疲乏，右胁闷痛納气，食纳不佳，服中西药月余无明显效果。近几日胁痛加重，并感口苦腹胀，納食不香，伴恶心呕吐，小便黄，大便干。 刻诊：舌边红，舌苔黄腻，脉沉弦，细辩症属痰热瘀阻肝胆。 立方以温胆汤加减：竹茹12克、生姜10克、云苓12克、半夏9克、陈皮9克、枳壳10克、栀子9克、黄柏9克、茵陈12克、神曲10克、浙贝母9克、甘草5克。5剂水煎空心服，日1剂。 2诊，服药后，胁痛大减，納食有增，症状缓解。于前方中加郁金、炒白芍，继服5剂，症状消失。 按：临床中，常见痰饮留伏而致胸胁胀痛。中医认为是痰热阻郁肝胆所致。此案用温胆汤以针对其腹胀、便干、口苦、舌红等症。可清肝胆、泻热，痰湿去则经络得畅，故取效也优。 | 本文为作者原创投稿，首发于中医家，转载请注明出处。 |
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